关键词：护理差错 控制

 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0150-02

 护理差错：凡在护理工作中因责任心不强、粗心大意、不按规章制度办事，或技术水平低而且发生差错，对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果。

 控制是管理活动的一种形式，从管理学的角度定义是指管理人员为保证下属的执行结果与计划相一致，对执行中出现的偏差采取纠正，措施以便实现预期目标和计划的管理活动。以下介绍呼吸科病号护理差错预防性控制的应用：

 1 可以出现的护理差错

 皮肤受损、药物外渗、意外损伤，未及时发现病情变化比如窒息，药物使用错误(发错药、打错针)等。

, 百拇医药  2 预防性控制措施

 2.1皮肤受损：主要为压疮、其次为烫伤

 2.11压疮、要高度重视，要严格按照护理程序进行预防，一旦发生压疮不仅给患者带来痛苦，加重病情，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命，因此要加强预防和评估，对每一位住院患者进行皮身皮肤评估，尤其是骨突部位，相应进行打分，评分高的病人要注意观察受压部位皮肤变化；

 措施：减轻压迫，保持干燥、减少摩擦，加强营养，定时翻身，换班时进行床头交接，尤其是新、危重、昏迷、瘫痪及特殊病人。

 2.2烫伤：

 病情危重、神志不清，年老体弱病人容易出现。预防：使用热水袋保暖时外面要用毛巾包裹,手摸上去不烫为易，水温≤50℃，避免使用玻璃瓶及其它散热性的东西，暖气和火炉周围没围栏，洗脚时先用手试水温，再将脚泡于水中。
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 2.3静脉药物外渗

 呼吸科病人大多数为老年、呼吸道感染及癌症患者，并发症多，常需要使用多种抗生素、血管扩张者，吸吸兴奋剂及抗肿瘤化疗药物等，高浓度药物常致使局部静脉内渗透压迅速升高，从而产生损害作用，主要表现为血管壁增厚、内皮细胞破坏，周围组织炎症及水肿。预防：①不宜在同一部位反复输液，至少应少于3次，而且2次穿刺点的距离尽可能远，从下到上依次进行。②严格选择静脉，对刺激性较强的药物静脉要求扭直、易固定，易观察。③多建立静脉通道，至少2个，定时更换通道，一般2小时一次，防止损坏血管。④严密观察穿刺部位有无红、肿等意外发生。

 2.4意外损伤

 2.4.1坠床 躁动、危重、昏迷者易发生。预防：①专人陪护②使用的束带和床栏，根据病人具体情况使用。③经常巡视病房观察病情变化。

 2.4.2跌伤 年老体弱、长期卧床、步态不稳，对环境不熟悉者易发生。预防：①介绍病区环境。②行动受限都没专人陪护。③正确指导使用拐杖，派专人保护。④保持地面干燥、无积水、穿软底平底鞋。⑤夜间开启床头灯、地灯。
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 2.5窒息

 (1)呼吸科病人往往机体抵抗力低下，疾液多且粘稠不易咳出，或发生咯血均可导致窒息甚至死亡。预防：①加强巡视密切观察病人神志、表情呼吸频率、节律、血氧饱和度、血气分析，观察病情动态变化。②正确指导使用雾化剂，使痰液稀释易于咳出。③鼓励病人自行咳嗽、排痰，无力者协助拍背，必要时吸痰。④加强对咯血病人监护，采取头低脚高位，头偏向一侧，备好吸痰器，及气管切开、气管抽管包，一旦发现窒息，立即抢救。(2)卧床病人进食太快、太多，意识模糊者根据病情变公决定饮食种类勿吃硬质食物如蚕豆、糖果等。

 2.6打错针、发错药

 2.6.1医护耦合性差错 是指护理差错与医嘱是否正确密切相关，即医疗缺陷在先护理差错在后。预防：加强医护人员素质培养，严格执行医嘱制度。医嘱的执行查对由业务较强细的人员执行，且护士长每周对医嘱2次以上。

, 百拇医药  2.6.2相同姓名病人发错药、打错针 预防：避免相同姓名病人住在同一病室。

 2.6.3药物名称混淆 预防：严格区分一字相差、中间差一字，中间多一字。颠倒一字之类药物。

 3 讨论

 要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，要加强学习，提高业务水平，加强职业道德素质的提高，对进修及实习护士做好带教工作总之在预防护理差错中，严密的制度是基本的保障，而有效的预防性控制是关键。医疗差错和事故在其发生原因中普遍存在多环节因素而只要在可能发生失误时每一个环节实施有效的控制，那么就可以将差错或事故消灭在萌芽状态。

 参考文献

 [1] 于浣沙.医护耦合性差错防范对策[J].中华护理杂志2000，35(4),227-228.

 [2] 姜小鹰.护理护理号[M].上海科学技术出版社,2001，203., http://www.100md.com(王晓红)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2011/06/99.htm