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 参见附件(1722KB，2页)。

  中图分类号：R322.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0084-02

 乳房肿块通常是指由于乳房组织的构成不同而使内部长有肿块的一种疾病。乳房肿块是最常见的乳房疾患，众多的良性疾病也通过乳房肿块的形式表现，所以乳房肿块的鉴别最重要的是区分良性和恶性。除了乳腺癌为恶性外，乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺积乳囊肿、乳腺脂肪坏死等产生的肿块都属良性，可以通过穴位和反射区按摩进行治疗。现出新肿块有以下原因：囊肿；乳头伤口受到细菌感染；纤维囊性乳腺病；患了不会扩散的良性肿瘤。激素异常；患了恶性肿瘤。

 1 临床资料

 1.1一般资料

 收集我院2010年1月至12月间在我院参加健康体检的515名普通妇女资料。年龄19～59岁。

 1.2 乳房检查方法

 充分显露受检者颈部、双侧乳房、锁骨上区、腋窝和上肢，视诊双侧乳房是否对称、乳房外形的自然轮廓是否有隆起下陷溃烂挛缩等异常表现、乳头是否有异常；扪诊乳房是否有肿块，注意肿块的位置、肿块数量及大小、肿块质地和性状、肿块与皮肤及深部组织关系以及腋窝淋巴结情况；若查有异常，则进一步进行影像学检查，使用GE LOGIQ500彩色超声诊断仪，线阵探头，频率10赫兹，多方位扫查。90例乳腺增生图像表现为：38例双乳皮肤和皮下脂肪层回声清晰，未见明显异常回声，双侧乳腺腺体层不厚，回声不均，呈“豹纹”样改变；52例腺体结构层次欠清，腺体层明显增厚，回声强弱不等、分布不均匀，腺体与前方脂肪层及后方肌层分界欠清。13例乳腺纤维瘤图像表现为：形态规则、椭圆或圆形，边界清，有完整包膜，内部回声均匀，后方回声增强.7乳腺导管内乳头状瘤的声像图表现为：4例乳晕下或乳晕旁低回声结节，其邻近导管呈囊状或管状扩张，自乳头向外侧延伸，内径0.3~0.7cm；3例表现为乳腺实质内低回声结节而无导管扩张，形态较规则，回声均匀，边缘光滑.3例乳腺癌图像表现为：肿块表现形态不规则，边缘蟹足状，无明显包膜，肿块内回声减低，后方声衰减,其中一例包块内有钙化灶。

 1.3统计学方法

 资料统计用Excel 建立数据库，采用频数分布法对检查资料进行描述。

 2 结果

 2.1乳房肿块检出情况：

 515名女性中检出乳房肿块119例，占23.1%，分别为乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤和乳腺癌等。女性乳房肿块检出情况详见表1。

 表1女性乳房肿块检出情况

 乳腺囊

 性增生乳腺

 纤维腺瘤乳管内

 乳头状瘤乳腺癌其他合计

 检出数9013736119

 百分比%17.52.51.40.61.223.1

 2.2 女性乳房肿块的年龄分布

 乳腺囊性增生多见于20～50岁的患者，顶峰在30～40岁；纤维腺瘤好发于30岁以下患者；乳管内乳头状瘤的发病高峰在30～50岁；并且，本组检出的3例乳腺癌患者年龄分别为46岁、57岁和59岁。具体分布详见表2。

 表2 女性乳房肿块的年龄分布

 年龄(岁)60

 乳腺囊性增生4582530

 乳腺纤维腺瘤85000

 乳管内乳头状瘤01600

 乳腺癌00120

 其他01221

 合计12653471

 3 讨论

 3.1 本次体检乳房肿块检出情况

 本次体检结果显示乳房肿块是健康体检中常见的病症。在女性患者，乳房肿块主要的基础疾病是乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤和乳腺癌等。而从年龄分布上看，乳腺囊性增生多见于20～50岁的患者，顶峰在30～40岁；纤维腺瘤好发于30岁以下患者；乳管内乳头状瘤的发病高峰在30～50岁。这一结果和国内乳房肿块检出的流行病学特点一致[1]。而本次体检新检出并经病理证实2例乳腺癌患者，应样本含量太小，未能提示乳腺癌发生的年龄分布，但该2例患者发病年龄都在乳腺癌高发的年龄段。

 3.2 对乳房肿块检出者的健康教育

 3.2.1 不同疾病的健康教育方法

 对于检出乳房良性肿块的患者，健康教育可从心理指导、基本知识教育、药物治疗的健康教育、家庭的健康教育、定期随访等5个方面出发[2]。乳房肿块检出后，患者往往怀疑自己得了乳腺癌，多数患者存在恐惧、焦虑的心理，思想负担过重。对良性肿块，首先应向患者明确诊断。例如，向乳腺囊性增生者解释清楚，腺病并非癌症，药物治疗可缓解症状或治愈，使她们消除恐癌心理，坚定信心，积极配合治疗。其次，介绍乳房肿块的基本知识。乳腺囊性增生症症状与月经周期有密切关系，发生与卵巢功能失调有关，突出表现为乳房胀痛和乳房肿块。胀痛特点具有周期性，常发生或加重于月经前期， 肿块常为多发，质韧而不硬，与皮肤和深部组织无粘连而可推动，但与周围组织的分界并不清楚。乳腺纤维腺瘤好发于30岁以下患者，表现为单发肿块，月经周期对肿块影响不大。乳管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液。瘤体较小，不易检出。治疗上，目前乳腺囊性增生症尚无有效的治疗方法，多数病人发病数月至一、两年后能自行缓解，也可口服中药逍遥散，乳块消、乳癖消等，都有缓解疼痛的作用。对于乳腺纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤，处理以手术为主。另外，乳腺囊性增生症、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤均有恶变的可能，故应提醒病人提高警惕，定期复诊。同时，也应对患者家属进行健康教育，解除心理负担。

 对于乳腺癌的患者，健康体检中新发现乳腺癌的健康教育主要是心理指导，简单介绍治疗方法和治疗的目的。患者掌握了疾病的相关知识可降低焦虑、恐惧程度，保持良好的心理状态，尽早手术治疗。同时，护士还应向患者家属介绍乳腺癌的治疗方法及相关知识，力争家属的配合，尤其要取得其丈夫的理解和支持，避免患者术后的心理负担。

 3.2.2 教会患者乳房自检的方法 良性的乳房肿块可有恶性转变的可能，乳房自我检查有利于乳腺癌的早期发现，更有利于所有乳房疾病的防治[3]。乳房自检每月一次，最适当的时间是在月经后的第2、3天，这个时期乳腺比较敏感。如果已绝经，最好选择每月的第1天，这样容易记住。检查方法[4]：面对镜子看两侧乳房是否对称，是否同一高度、乳头和乳晕有无抬高和回缩、两臂插腰看乳房皮肤有无酒窝。平卧左臂高举，右手指平放左乳房，轻轻滑动，自外上、外下、内下、内上、乳头、腋下查有无肿块，乳头有无血水流出，腋下有无淋巴结肿大。同法查右侧 ......