【摘要】目的 探讨经腹与经阴道超声检查对早期异位妊娠的诊断价值。方法 回顾性分析2006~2010年经腹部与阴道超声检查并经手术及病理证实的54例输卵管妊娠资料。结果 54例异位妊娠经阴道超声诊断51例，诊断符合率为94%，经腹部超声诊断40例，诊断符合率55%，误诊3例。结论 经阴道超声检查能清晰显示子宫与附件的关系，为早期诊断输卵管妊娠提供形态学依据，具有重要诊断价值，是诊断早期异位妊娠的首选方法。

 关键词：经腹部超声 经阴道超声 早期诊断异位妊娠

 中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0011-02

 异位妊娠(亦称宫外孕)发病率自上个世纪70年代以来呈逐年上升的趋势，在世界范围内增加了近3倍【1】。腹部二维超声检查是妇科临床诊断异位妊娠的主要手段，然而对早期异位妊娠常规的腹部超声检查早期异位妊娠检查易漏诊或误诊。近年来，我们利用阴道超声检查早诊断异位妊娠，明显提高了其诊断率。本文旨在通过经腹部与阴道超声检查探讨对早期异位妊娠的诊断价值。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 本组54例为2006—2010年间因腹痛就诊的患者，术前经一次或多次超声检查。年龄19—38岁，有停经史49例，停经时间31—75天，阴道不规则流血者46例。尿HCG阳性或弱阳性者48例。

 1.2 仪器与方法

 使用百盛MyLab50型彩色超声诊断仪，派尔260COROUS超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHZ，经阴道探头频率为7.5—10MHZ。所有患者行腹部超声检查后再经阴道超声检查。患者充盈膀胱，经腹部二维超声常规检查子宫及附件区，观察子宫大小、内膜厚度、宫内有无“假孕囊”，附件区包块的位置、性质、盆腔有无积液。嘱患者排空膀胱，取截石位，行阴道超声检查，带无菌乳胶套，缓慢伸入阴道，做多角度扫查，对上述检查内容进一步观察，重点扫查经腹部盆腔检查中未发现的异常情况，检查到阳性结果时选择典型声像图测量记录。
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 2 结果

 本组54例异位妊娠经治疗及术后病理检查结果证实，术前经阴道超声检查51例，诊断符合率为94%，经腹部超声诊断40例，诊断符合率55%，误诊3例，占5.5%。其中盆腔炎性包块2例，黄体破裂1例。

 2.1 子宫形态

 正常或稍大，宫内无妊娠囊，仅见内膜回声增强、增厚42例。子宫腔内见条状液性暗区或圆形无回声暗区，类似孕囊，称“假性妊娠”19例。

 2.2 附件区

 ①左侧或右侧附件区见大小为1—3cm圆形环状中等回声，内部为液性暗区19例，其中液性暗区内有卵黄囊及胎心搏动11例，彩色多普勒显示其肿块周边血流丰富，多普勒可检测到滋养层血流频谱，内部有胚芽和胎心搏动处可见闪烁血流信号，经腹部超声探查未见明确异常，包块小于2cm，腹部超声未能探及。②附件区包块直径>3cm以上的28例，其中呈囊实性混合性包块17例，呈圆形环状中等回声，见孕囊、胚芽无胎心搏动16例，有胎心搏动的12例，腹部超声显示21例。③附件区囊实性混合性包块，形态不规则，回声杂乱、不均，有不规则强回声光团和无回声区及低回声区。包膜不清晰图像7例，包块直径均≥5cm。盆腔结果显示模糊，腹超及阴道均可显示。
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 2.3 腹腔及盆腔

 单纯盆腔积液21例，腹腔、盆腔均有积液24例。

 3 讨论

 异位妊娠指受精卵种植在宫腔以外的位置，是妇产科常见的急腹症之一，文献报道其发病率呈逐年上升的趋势。早期诊断，保守治疗是解决这一问题的重要途径，如何能早期诊断异位妊娠，血或尿HCG只作为提示妊娠的依据，作为异位妊娠“金标准”的腹腔镜检查是一种不得已的检查手段。近年来，超声作为一种无创、经济、直观的检查越来越受到人们的重视，二维超声及彩色多普勒超声诊断异位妊娠的价值也越来越受到肯定。对该病的及时诊断，除了临床症状、体征及血、尿HCG检查外，形态学诊断依据就是超声诊断。经腹部超声诊断异位大都在停经6周后，才能发现妊囊【2】，易延误诊断，经阴道超声因探头频率高，探头紧贴宫颈与阴道穹窿，盆腔脏器处于声场近区，使盆腔脏器显示更加清晰，而且检查前无需膀胱充盈，不受患者体胖、肠管气体等多种因素的影响，发现孕囊早于腹部超声约1周左右，且经阴道超声在观察子宫蜕膜结构，对异位妊娠囊有较强识别能力【3】，因此可早期诊断异位妊娠。
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 有研究认为【4】，单凭血HCG及经腹部超声检查对早期流产型异位妊娠的诊断符合率较高，而对孕囊型异位妊娠诊断的漏诊率较高。典型异位妊娠，腹部及阴道超声均能明确诊断，对早期不典型者，阴道超声是最好的检查方法，快速、方便，协助临床医生随时掌握病情变化，给临床提供早期保守治疗的依据。

 回顾本组3例误诊病例，由于异位妊娠有破裂型、未破裂型以及妊娠时间出血量的多少等不同，导致声像图复杂多样，使本组部分病例诊断有一定困难。由本组资料得出，流产破裂型异位妊娠应与黄体破裂、急性盆腔炎鉴别，陈旧性异位妊娠应与盆腔炎性包块相鉴别，所以在检查中要认真仔细，结合临床表现及停经史、尿妊娠实验，血HCG测定等，尤其是经腹壁检查宫内未见典型妊娠囊，双附件区又未见包块，要及时改为阴道超声检查，对疑诊宫内早早孕者一定要注意与假孕囊鉴别，同时不要忽略对双附件的检查，这样可减少漏诊或误诊。经阴道超声检查，能提早诊断出异位妊娠，为临床选择治疗方法提供依据，赢得时间，减少并发症。由此可见，经阴道超声检查在早期异位妊娠的治疗中具有重要价值，它可弥补腹部超声之不足，可作为异位妊娠首选诊断方法。
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 参考文献

 [1] 冯炜炜，曹斌融，李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗的变化-附1970例分析[J].中华妇产科杂志，2000，7:406-407.

 [2] 严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003:82-90.

 [3] 俞雯.经阴道彩色多普勒超声在妇产科的应用[J].中国超声诊断杂志，2003,15(2):146-147.

 [4].王薇，赵书平，雷雪转，等.超声对早期未破裂型宫外孕的诊断[J].中国超声诊断杂志，2003,4(5):395., http://www.100md.com(王 丽)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2011/06/06.htm