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 参见附件(2675KB，3页)。

  [摘要]目的 观察应用扶他林乳剂为耦合剂配合DOLORCLAST 放散状冲击波对慢性足底筋膜炎的临床治疗效果.方法 选择

 治疗70例足底筋膜炎患者,。随机分为扶他林组35例，对照组35例，治疗组采用扶他林软膏(双氯芬酸二乙胺乳胶剂),规格为每支20g。对照组采用超声耦合剂，同时均配合DOLORCLAST 放散状冲击波治疗机进行标准治疗,冲击波频率为8Hz,探头选用10mm,治疗压力4.0bar,冲击波次数2000-2500,手持压力高.结果 治疗后扶他林组患者的疼痛明显缓解,功能也有明显的改善,治疗后的总有效率88.56% 结论应用扶他林乳剂为耦合剂复合冲击波治疗慢性足底筋膜炎35例疗效满意、无创伤、价格病人乐于接受.

 关键词：扶他林乳胶剂冲击波慢性足底筋膜炎

 中图分类号：R91 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)05-0195-03

 1 资料与方法

 1.1临床资料

 自2009年10月~2010年7月,我院疼痛门诊共诊治76例足底筋膜炎患者, 排除局部炎性感染及有创口6例。符合适应症一共70例，病程1个月----17个月，,其中男性26例，女性44例，年龄37-65 (平均52.7)岁,、其中单侧足底筋膜炎52例,双侧足底筋膜炎18例;患者曾接受物理治疗、按摩等治疗,且疗效不理想 。

 1.2治疗方法

 扶他林组,将扶他林(双氯芬酸)乳剂涂于冲击波治疗头及足部压痛最明显处,每部位至少2g-4g，冲击波治疗头垂直置于压痛处冲击波频率为8Hz,探头选用10mm,治疗压力4.0bar,冲击波次数2000,手持压力高,治疗次数3-5次,.患者经门诊 用药治疗后两小时内不清洗局部皮肤;对照组除了用普通超声耦合剂外,冲击波治疗方法同扶林组,治疗期间不配合其他治疗。

 2结果

 采用视觉模拟评分法(VAS)法评估日常活动期间的疼痛强度,扶他林组病人的VAS评分较治疗前均有明显降低, 35例患者中,无痛18例, .占51.42%有效13例占37.14%,无效4例,无加重病例，副作用:一例病人出现局部瘙痒可忍受,无需治疗，3天后症状消失.，其余未发现严重的并发症普通组无痛12例占34.28%,有效16例占45.71%,无效7例，,两组疗效见附表

 3 讨 论

 慢性足底筋膜炎是临床的常见病，主要由于足底筋膜受到过度牵拉和刺激而产生的无菌性炎症,,主要表现为早晨起床足部触地时或久坐后起来步行时出现剧烈疼痛。

 对足底筋膜炎治疗主要使用松解粘连同时消除局部无菌炎症。以往一般采用口服非甾体抗炎免疫药物[2]和注射治疗，虽然上述治疗疗效满意，但部分病人有对药物不良反应[3]与注射时疼痛的担忧和恐惧，拒绝注射治疗，导致镇痛不充分，影响病人生活质量的同时增加急性疼痛演变成慢性疼痛的几率.本组病例采用非甾类抗炎镇痛药配合冲击波物理治疗。扶他林组共计慢性足底筋膜炎35例,经过门诊治疗,总有效率达88.56%,在治疗过程中未发现明显并发症,治疗后即可回家。观察发现,大多数患者疼痛能明显缓解。本组无效病例中有5例为中度疼痛，采用注射治疗后缓解；1例为轻度疼痛，拒绝继续药物和注射治疗，转诊到理疗科治疗。扶他林乳胶剂不适用于重度疼痛，因重度疼痛属急症，尽可能选择关节腔注射治疗或静脉注射治疗，快速而有效的镇痛。

 冲击波压力可以使皮肤阻力降低，促进局部血管扩张，刺激血流加快，有利于药物透皮吸收，扶他林是一种具有抗炎及镇痛作用的非甾类抗炎药,剂型为外用透皮吸收剂型，其主要成分为双氯酚酸二乙胺[5]，双氯酚酸二乙胺的作用与双氯酚酸钠相同，是一种很强的抗炎免疫药，比吲哚美辛强2~2.5倍，比阿司匹林强26~50倍，直接应用于损伤局部透皮吸收，不经胃肠道吸收，避免口服药物的首过效应；由于采用乳胶剂型，结合了乳剂与凝胶剂的亲脂和亲水的双重特性，因此能使有效成分快速渗透皮肤，直达患处；局部反复应用扶他林乳胶剂，其有效活性成分双氯芬酸二乙胺可经皮肤聚集在皮下炎症区域，局部组织内药物浓度高于血浆浓度，对持续性钝疼有较好的镇痛作用。局部使用时血中最高双氯酚酸的浓度为口服的1%，因而大大减少了全身的不良反应，特别是胃肠道反应，局部反应也少且轻，本组35例患者中没有出现严重局部皮肤反应和全身其他不适,使用扶他林乳剂作为冲击波耦合剂可使双氯芬酸中的活性物质更好地进入足底筋膜层，达到快速有效的吸收，扶他林乳剂复合冲击波治疗的协同作用加强了炎症的消除和疼痛的缓解，使足底筋膜炎治疗效果更加明显。

 外用止痛药与口服止痛药的疗效相当，但外用药物具有直达患处、快速起效和具备较高的安全性等优势，外用止痛药在国际上有较高的使用率。在外用止痛药的使用上，应该遵循“足量、足次、足疗程”的原则，以期达到良好的治疗效果。扶他林乳胶剂适用于轻、中度疼痛的患者，配合冲击波物理治疗具有镇痛疗效较满意、无色无味、不污染衣物、携带方便、使用方法简单和治疗依从性高等特点，值得临床应用。

 参考文献

 [1] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学治疗规范[M] ......