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  [摘要]目的 观察弥可保穴位注射联合苦碟子静点治疗糖尿病末梢神经病变的疗效。方法 弥可保穴位注射双侧曲池、足三里，1日1次，同时给予苦碟子注射液40ml+0.9%N.S 250ml静点，总疗程为21天。结果 肢体麻木、疼痛、腱反射减弱明显改善，总有效率达89.7%。结论 弥可保穴位注射联合苦碟子静点能显著改善糖尿病末梢神经病变。

 关键词：弥可保苦碟子 穴位注射 糖尿病末梢神经病变

 中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)05-0186-02

 随着社会经济及居民生活水平的提高，糖尿病的发病率及患病率逐渐升高，已成为威胁人民健康的重大社会问题。而糖尿病末梢神经病变是最常见的糖尿病神经病变之一，随病程的延长及血糖控制不良，糖尿病末梢神经病变的发病率及致残率也逐年攀升。现就我院2007.3-2010.9诊治的糖尿病末梢神经病变分析如下。

 1临床资料

 1.1一般资料：

 糖尿病末梢神经病变患者63例，均为II型糖尿病。诊断标准参照世界卫生组织WHO确定的糖尿病诊断标准(1)，且具有末梢神经炎的临床表现，并排除其他原因引起的周围神经病变。药物控制血糖，空腹6.0土1.0mmol/L，餐后2h控制在8.2土1.2mmol/L。随机分为2组，治疗组：39例，男19例，女20例，糖尿病病程2-20年，并发末梢神经病变2个月-10年，平均4.2年。对照组：24例。男11例，女：13例，糖尿病病程1.8-20年，并发糖尿病末梢神经病变2个月-9年，平均4.3年。

 1.2治疗方法

 给予糖尿病饮食、运动疗法，口服药物及皮下注射胰岛素控制血糖，口服维生素C及复合维生素B液治疗，治疗组加用弥可保500ug+0.9%N.S2ml，于双侧曲池、足三里穴位注射，1日1次，双侧交替进行。苦碟子注射液40ml+0.9%N.S250ml静点，共21天。

 2观察内容及结果

 2.1 2组均观察临床症状及体征改善情况。苦碟子组治疗前后的全血粘度及纤维蛋白原。显效:症状、体征明显改善。有效：症状、体征较前改善，不影响日常生活。无效：症状、体征无明显改善。

 2.2治疗结果

 3讨论

 糖尿病末梢神经病变是糖尿病周围神经病变的常见并发症。主要表现为四肢远端感觉障碍，腱反射减弱或消失，肌无力和肌萎缩。现代医学研究认为糖尿病末梢神经病变的发病机理与神经细胞糖代谢异常及血液循环障碍关系密切，但神经因子缺乏，维生素缺乏，蛋白质的酶糖基化，自由基的损伤，免疫缺陷，遗传因子等因素与本病相关[2].高血糖导致多元醇通路活性增强，将过多的葡萄糖在神经细胞内催化生成山梨醇及果糖，导致神经纤维内渗透压增高，引起神经纤维水肿、变性、坏死。高血糖使神经组织摄取肌醇减少，导致Na+-K+-ATP酶活性下降，直接影响神经组织中的Na+依赖性的氨基酸转运引起神经功能障碍和轴突变性。神经髓鞘蛋白和微管蛋白非酶促糖化，不但破坏了腱鞘的完整性，还引起具有神经分泌和轴索使功能的微管系统功能异常。另外随脂代谢异常，非酶糖基化的增加，，糖基化终末产物引起氧化应激，使自由基产生增多，内皮素产生增加，并释放多种细胞因子，使小动脉和毛细血管内膜、基底膜增厚、扩血管因子与缩血管因子比例下降，纤维蛋白原水平升高，血小板活性增加导致血液供应障碍，最终导致神经组织缺血缺氧，功能异常。故控制血糖，改善血液循环成为治疗糖尿病末梢神经病变的关键，但仍应同时给予营养神经等药物治疗。

 苦碟子注射液以天然草本植物苦碟子为原料精制而成，其主要成分为腺苷及黄酮类物质，具有扩张血管，减轻血管痉挛，抑制血小板聚集，提高纤溶酶活性，从而改善神经滋养血管的血液供应。又有抑制自由基的产生，清除体内自由基的作用，防治缺血再灌注损伤，抑制磷脂酶A的活性，减少磷脂酶降解，保护神经组织细胞。另一方面还有调整脂类代谢，促进神经细胞的蛋白质合成作用，促进卵磷脂的合成，从而有利于神经的轴突和髓鞘的形成【3】。根据临床观察应用苦碟子注射液静点后血液粘度.纤维蛋白原含量明显下降，纤溶酶活性增强，有助于改善神经血液供应。弥可保为维生素B1的衍生物，它可以促进神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的合成，从而修复受损的神经组织，促进髓鞘形成和轴突再生。二者联用共同改善神经营养及血液供应。

 糖尿病末梢神经病变属于中医痿症范畴，病机的关键在于气血不畅脉络痹阻，肌肉宗筋失于濡养。《素问.痿论篇》有治痿独取阳明之说，阳明为多气多血之经，主润宗筋【4】。故治疗上取阳明经上的曲池及足三里穴进行穴位注射。穴位注射弥可保可使针刺及药物直接作用于经络上的穴位并增强与延长穴位的治疗效果，并使之经络循环以疏通经气直达相应的病理组织器官，充分发挥穴位和药物的共同作用，且可通过神经系统和神经体液系统作用于机体，激发人体的抗病能力，产生出明显的疗效。

 穴位注射弥可保及联合静脉滴注苦碟子治疗糖尿病末梢神经病变，在控制血糖同时改善神经细胞代谢和微循环，促进神经修复等多方位治疗，能显著改善糖尿病末梢神经病变的症状，治疗效果显著，值得推广。

 参考文献 ......