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  [摘要]目的 探讨对骨折合并糖尿病患者实施护理干预的临床应用。方法 将100例接受骨折手术的糖尿病患者随机分为实验组与对照组各50例。对照组进行常规治疗和临床基础护理，实验组在此基础上进行积极的围手术期护理干预。结果 积极的围手术期护理干预能有效控制血糖水平，减少术后切口感染，降低并发症。结论 积极的围手术期护理干预，可促进患者康复，预防及减少术后并发症的发生。

 关键词：骨折 糖尿病围手术期护理干预

 中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)05-0021-02

 骨折合并糖尿病在临床上是一种疑难病，骨折急症使原有糖尿病加重，糖尿病又会加重创伤对机体的损害，影响骨折的愈合，因此，骨折合并糖尿病患者血糖控制比普通患者难。近两年来，我科通过对50例骨折合并糖尿病患者的全面观察，在患者围手术期实施积极有效的护理干预，取得了满意效果，现报道如下：

 1资料与方法

 1.1一般资料

 选择我科2008年5月~2009年12月骨折合并糖尿病的手术患者100例，男58例，女42例，年龄42~84岁，平均58岁。既往有糖尿病史的患者78例，入院检测时发现有糖尿病的患者22例，四肢单处骨折72例，多发骨折28例。将100例患者随机分成两组，实验组50例，对照组50例。两组患者在年龄、性别、文化程度、骨折部位方面比较差异无显著性(p>0.05)具有可比性。

 1.2方法

 对照组给予常规治疗及临床基础护理。实验组在常规治疗和护理的基础上实施积极的护理干预，措施包括：心理疏导、血糖监测、胰岛素用药护理、饮食护理、术后护理、功能锻炼等。

 1.2.1心理疏导和支持性心理治疗

 由专业知识扎实，临床经验丰富，沟通能力强的责任护士负责。先与患者建立良好的护患关系，对患者进行积极有效的心理疏导

 由于外伤和基础病--糖尿病本身，手术创伤及功能锻炼引起的疼痛，使患者产生紧张、焦虑情绪[1]护理人员应主动关心患者，态度和蔼，语言亲切，取得患者的信任，为患者创造安静，舒适的环境。在进行各项操作时动作轻柔；在移动患者前先做好解释工作，认真倾听患者的主诉，讲解疼痛的原因及疾病的转归，协助患者采取舒适的体位，指导患者使用放松技术，如深呼吸、听音乐、看电视、聊天等转移患者的注意力，可在很大程度上减轻患者的疼痛。

 发挥社会资源的作用，安排家属、朋友及时探视、引导他们安慰和鼓励病人增强器战胜疾病的信心，可安排病人与已手术并成功的病人同住，充分利用病友间相互交流达到缓解心理压力及榜样示范作用[2]。

 1.2.2 血糖监测，胰岛素用药护理

 监测并记录尿糖、血糖和血尿酮水平，观察胰岛素的不良反应，低血糖反应，如头昏、心悸、多汗、饥饿，甚至昏迷，对低血糖反应者及时监测血糖，根据病情进食糖果，或静脉推注50%葡萄糖20—30ml。掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，注射部位应交替进行，以免形成局部硬结。注射胰岛素应严格无菌操作，防止发生感染，应用胰岛素过程应监测血糖的变化，以免发生低血糖反应。

 1.2.3 饮食护理

 护理人员应向病人介绍饮食治疗的目的，意义及具体措施，使病人积极配合，以取得最佳效果。饮食中的主副食数量应基本固定，要严格按照医师制订的食谱避免随意增减，严格限制各种食糖、糖果、点心、小食品。病人早晨进行功能锻炼时不宜空腹，每周应定期测量一次体重，如果体重改变超过2kg，应报告医师。严格限制饮食，口服降糖药及注射胰岛素。患者应注意每餐将计划饮食吃完，定时进餐。

 1.2.4 术后护理

 糖尿病病人因皮肤的抵抗力低，易受感染，伤口不易愈合。护理人员应注意对病人皮肤的保护。保持床单整洁无皱、舒适。鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，每日用温水清洁皮肤，并施以皮肤按摩，促进局部血液循环。指导病人选择质地柔软、宽松的衣服。护理操作时应严格无菌技术，如有伤口敷料脱落或皮肤感染时，不可任意用药，应由医师处理。指导病人保持口腔清洁、卫生，做到睡前、早起刷牙，饭后漱口。

 1.2.5 功能锻炼

 指导患者有计划和正确的进行功能锻炼，说明适当的运动可促进肌肉和组织对糖的利用。降低血糖水平，可以增加胰岛素分泌，降低心血管并发症的发生。告知患者不宜在空腹状态下运动，防止低血糖的发生。运动中需注意补充水分，随身携带糖果，当出现低血糖的症状时应及时食用。教会患者自测血糖，尿糖及注射胰岛素，教会病人如何识别低血糖反应及发生时应采取的措施，说明血糖监测对控制糖尿病的重要性，血糖的控制有利于切口的愈合[3]。

 1.3 通过对患者术前、术后血糖有效控制，饮食指导，用药、心理护理、功能锻炼等一系列积极护理干预，促进患者康复，预防及减少了并发症的发生

 2 结果

 2.1两组患者治疗前后血糖变化比较见表1

 表1显示，空腹血糖检测，实验组治疗1周末起、对照组治疗2周末起较治疗前有显著下降(P
 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2011/05/13.htm
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