中图分类号：R68 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)04-0174-03

 腰椎间盘突出症是骨科临床的常见病、多发病，是腰腿痛最常见的原因。大部分患者可通过非手术疗法治疗，约有10%～20%的患者需要手术。1934年Mzxler和Bart报道了腰椎间盘突出症及手术治疗效果，自此，腰椎间盘突出症的手术治疗在脊柱外科中占有非常重要的位置。腰椎间盘突出症的手术治疗经历了常规开放手术、有限化(小切口)手术及微创手术(MED)的进程。1996年国外开始陆练报道，1999年后国内逐步开展此项技术。该方法的手术野比普通手术放大60倍，且器械设计合理，可在镜下顺利摘除髓核，扩大神经根管减压，具有术中出血少、痛苦小、术后恢复快的优点。

 1 MED的历史与发展

 腰椎间盘突出症的微创治疗始于20世纪60年代出现的经皮后外侧穿刺椎间盘内注入木瓜酶的化学溶核术治疗腰椎间盘突出症，由于此方法可导致过敏、不明原因的神经系统并发症和死亡，应用受到影响；70年代采用经皮腰椎间盘减压术，开辟了一条介于手术和保守治疗之间的新途径。该技术的适应证为轻到中度的椎间盘突出，伴有影像学及临床上的神经根的压迫，且腿疼重于腰疼症状者，禁忌证为进行性的严重神经根功能缺失，如足下垂或马尾综合征、伴有严重腰椎管狭窄等；80年代以来，随内窥镜技术的发展及其高精度器械的出现，经皮穿刺腰椎间盘摘除术(PLD)与内窥镜相结合，通过内窥镜直视下进行椎间盘摘除术，但该手术方法操作空间狭小、图像欠清晰。以及臭氧消融术、等离子射频消融等。方法多种多样，但各有其缺点及禁忌。临床效果不一，无法得到广泛应用。1997年MED系统首次面世，这一系统最大优点在于能够直视神经根及椎间盘病变，可进行骨性减压。第二代椎间盘镜系统称为METRx，进一步提高了图像质量，减小了内窥镜的直径，提供了更大的操作空间，充许操作者除了处理局限性椎间盘突出外还可以处理隐匿性椎间盘破裂碎片组织以及侧隐窝狭窄等。也正因为如此，使其应用更加广泛。

 2 MED操作注意事项

 MED术中椎管内出血比较常见 ......
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