[摘要]目的： 分析肾透明细胞(renal clear cell carcinoma , RCCC)的少见影像学表现，探讨其与病理的关系及临床意义，以提高诊断准确性。资料与方法： 搜集经手术病理证实的非典型RCCC38例患者资料。均行多层螺旋CT平扫、皮髓交界和实质期增强扫描，6例行MRI平扫和增强扫描。复习影像及临床资料并与手术病理对照分析。 结果： 38例RCCC共40个肾脏病灶。38例表现为少血供14例；囊性10例；多发性ECCC2例，其中2例合并动静脉瘘。 结论： RCCC少见影像学表现包括：肿瘤为少血供，囊性，多发病灶，合并肾外肿瘤，肿瘤致侧支循环及动静脉瘘等。认识这些少见影像学表现有利于提高RCCC诊断的准确性，减少误诊。

 关键词：肾透明细胞癌；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像

 中图分类号: R445 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0205-04
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 肾透明细胞癌是肾细胞癌最常见的组织亚型，倍增时间明显快于乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌，5年生存率也明显低于后者。有关RCCC的报道多为典型、常见表现，血液动力学及其病理基础研究少见。笔者搜集我院近5年间38例不典型RCCC病例资料，结合临床及手术病理结果，探讨其影像学表现及病理基础，以提高对不典型RCCC的诊断和鉴别诊断水平。

 1 资料与方法

 本组38例，均经手术病理证实，其中男24例，女14例，年龄31~72岁，平均56..8岁。18例无明显症状，体检发现，12例腰痛，6例血尿，2例因外伤就诊。所有病例术前均行CT扫描。

 采用GE Lightspeed 16排螺旋CT扫描仪，扫描层厚5~10mm，分别行平扫、皮髓交界期(对比剂注射后19~20s)和实质期(注射后80s)扫描，选用非离子型对比剂优维显与肘前静脉注射，剂量1.5~2.0ml/kg体重，注射流率3~4ml/s。3例行MRI，采用GE1.0 T Signa MR扫描仪，对比剂为Gd-DTPA,剂量12~20ml或0.15~0.20mmol/kg体重，注射流率1.5~2.0ml/s。由两名年资医师仔细复习影像学资料，确定病变大小、浸润范围、强化程度和信号特征，并与临床手术病理作对照分析。
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 2 结果

 影像诊断及手术病理

 经手术病理证实的38例RCCC共39个病灶，其中右肾20例(21个病灶)，左肾18例。8例伴腹膜后淋巴结肿大，术后病理诊断为淋巴结转移。10例累及肾筋膜。肿瘤最大直径2.5-7.3cm，平均4.6cm。38例中表现为少血供14例；囊性10例；多发病灶(2例为右肾2个病灶)；外伤并肾包膜下血肿2例；4例同时合并肾外病灶，其中2例并腹腔畸胎瘤，2例合并左肺癌；6例并发显著侧支循环，其中2例并动静脉瘘。38例中确诊RCCC8例，诊断肾癌6例，肿瘤性病变8例；误诊为肉瘤2例，高密度囊肿6例，转移性肿瘤、血管源性肿瘤、畸胎瘤各2例；2例外伤后合并肾周血肿CT平扫漏诊，与外伤多天后行CT增强扫描诊断为肾癌并肾周血肿。

 影像学表现

 少血供RCCC(14例)，CT平扫8例呈稍低密度，4例呈稍高密度，2例为等密度；密度均匀4例，不均匀10例，14例中8例见散在点状钙化，境界清楚8例，6例境界不清。CT增强扫描均表现为皮髓质期轻度强化，实质期轻度持续强化；2例强化均匀，不均匀强化12例，实质期更有利于显示病灶的境界。2例MRI平扫T1WI上病灶呈等信号，T2WI上呈稍高信号夹杂小点状更高信号及低信号。增强扫描皮髓质期轻度不均匀强化，实质期呈轻度持续强化。
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 囊性RCCC(10例)，6例为多房囊性RCCC，CT平扫4例为不均匀稍低密度，2例为均匀稍高密度。增强扫描均表现为皮髓质期及实质期不规则分隔强化；2例MR T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈高信号内见较厚低信号分隔，增强扫描皮髓质期分隔明显强化，实质期强化明显消退。4例为RCCC明显囊变，CT平扫均呈不均匀稍低密度，增强扫描均表现为皮髓质期病灶边缘显著结节样强化，囊变部分不强化，囊壁不规则较厚，实质期强化明显消退。

 2例右肾中、下极4个病灶，CT平扫表现为不均匀低密度，增强扫描皮髓质期明显不均匀结节样强化，实质期强化消退。2例右侧RCCC外伤后肾周血肿患者因外伤后行CT平扫，表现为肾脏外形明显增大，肾包膜下高密度血肿及肾周积液，肿瘤病灶与肾实质呈等密度导致漏诊，患者于外伤后多天后再行CT增强扫描，显示皮髓质期病灶明显不均匀强化，实质期强化消退，而诊断肾肿瘤。

 4例合并肾外病灶者中，手术及病例示2例为合并腹腔囊实性畸胎瘤，2例合并左肺舌叶腺癌。肾脏病灶CT示4例均呈稍低密度，其中2例见斑点状钙化。CT增强皮髓质期及实质期均表现为“快进快出”的不均匀强化。
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 6例RCCC并显著侧支循环，其中2例合并动静脉瘘。CT平扫2例表现为不均匀稍低密度并点状钙化，4例等密度，其中2例表现为并小片状高密度出血灶；CT增强扫描皮髓质期明显不均匀强化，内见点状及迂曲的血管强化影，2例因动静脉瘘形成导致左肾静脉明显增粗强化；实质期强化病灶均明显消退，肾周均可见迂曲走行的血管影。2例MEI平扫T1WI示病灶一等信号为主伴点状高信号和低信号，T2WI呈斑片状高信号伴点状低信号；增强扫描皮髓质期明显不均匀强化，并见明显强化的迂曲血管；实质期呈持续强化，肾周见迂曲走行的血管影。2例静脉肾盂造影检查见左侧输尿管上端受压迂曲。

 3 讨论

 3.1 少血供RCCC的影像学表现及其病理基础

 RCCC起源于肾小管上皮细胞，是肾细胞癌最常见的组织亚型，占肾细胞癌的65%-80%。典型的RCCC病灶一般位于肾皮质，癌巢之间存在丰富的窦状血管，动态增强强化显著而迅速。
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 本组14例少血供RCCC，占我院近5年RCCC患者的5.2%。与多数典型RCCC的显著强化、“快进快出”不同，肿瘤动态增强各期强化程度均不明显。动态增强呈进行性延迟强化，皮髓质期呈轻度或中度强化，实质期呈持续强化。少供血RCCC强化不明显可能与下列因素有关：(1)病理分型标准的掌握：乳头状肾癌为典型的少血供肿瘤，在所有肾癌中强化最不明显。其病理诊断需乳头结构>50%-75%，目前多倾向于.>75%，乳头结构, http://www.100md.com(张冬云) 第 1 2 页 下一页
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