中图分类号: R552 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0134-02

 血液透析是目前治疗尿毒症的一种重要手段， 这项技术的应用不仅给临床治疗解决了一道难题，而且成为慢性肾衰患者维持生命延长的纽带，但由于消毒隔离措施不完善，发生在血液净化中心的交叉中心的交叉感染有日渐增高的趋势，特别是长期慢性透析患者合并感染病毒性肝炎较常见。

 1临床资料

 笔者通过对某医院血液透析中心所收治患者的治疗情况进行了调查，发现该中心2006年1月，两年中收治了治慢性透析患者146名 (入院前检查 ：谷丙转氨酶正常，血清乙肝病毒标志物阳性，抗HCV阴性)，由于透析消毒隔离不利，146名患者中出现急慢性肝炎病毒感染25例，男16例，女9例，感染率为17.1%。

 2感染原因的分析

 2.1 透析中输血造成感染；输血是慢性透析患者乙肝病毒感染的主要原因，若输入带有肝炎病毒的血液在体内经过一段时间的复制就会引起血液感染，而出现临床症状。

 2.2 透析机的污染；肝炎患者在行血液透析或腹水回输时污染了机器，虽然经过消毒，但不彻底而造成感染。

 2.3 患者在行血液透析时透析器、透析管路未单人专用而造成交叉感染。

 2.4 消毒容器未单人专用造成的交叉感染：浸泡消毒内瘘针的容器没有做到单人专用而是多名患者的内瘘针浸泡在用一个容器消毒造成交叉感染。

 2.5 复用室的复用设备未分开造成交叉感染：肝炎患者或病毒携带者所用的透析器透析管路与其他透析患者的透析器透析管路使用同一管道冲洗消毒造成交叉感染[1]。

 2.6 操作过程中造成的感染：操作者为带有肝炎病毒的患者操作时污染了双手又为另一病人操作而造成交叉感染。

 2.7 病员之间交叉感染：带有肝炎病毒的患者未集中在同一透析室，相互之间通过接触用物、食物而造成交叉感染。

 3 防治措施

 3.1 专门设立乙肝阳性透析室将阳性和阴性病人分开进行透析治疗。有专用的透析机，专用的医疗、生活用品，每半年进行一次乙肝普查将发现的阳性患者转入阳性透析室治疗。

 3.2 减少输血次数，在可能的条件下向病人推荐使用人工重组促红细胞生成素治疗肾性贫血，以减少外源性输血[2]。

 3.3 复用的透析器和透析管路认真做好标记，将乙肝阳性和阴性者分别进行消毒处理，并用0.4%过氧乙酸溶液满备用，消毒时间不少于12小时，保存期为7天。

 3.4消毒容器应分开，穿刺用的内瘘针最好一次性使用，若再次复用浸泡消毒的容器必须单人专用

 3.5 为表抗阳性的病人操作时应严格执行无菌操作，处置前后均用0.2%过氧乙酸溶液浸泡的小毛巾擦洗双手。

 3.6 非一次性用物(止血带、止血钳、血压计袖带、听诊器，传感器等)用后均放在福尔马林熏蒸罐熏蒸。

 3.7 表抗阳性的病人透析时，使用的一次性用物或非一次性用物用后均应消毒处理后再废弃高压灭菌。

 3.8 每日透析结束后透析机用流动水充分冲洗后用加热灭菌法消毒，机器表面、床、小桌均用0.5%过氧乙酸溶液擦拭，房间用紫外线灯照射60分钟进行空气消毒。

 4讨 论

 血液透析是一个治疗时间长，人员、环节复杂，透析患者身体抵抗力差，使得血液透析室成为医院感染的高危科室之一[3]。近年来发生在我国山西、云南、安徽等地的血液透析患者集体感染丙肝事件引起了高度关注，我院透析室以此为教训，对透析室的硬件、环境等进行积极的改进和扩展。首先透析室三区设置明确合理，尤其是把单机反渗水机淘汰换成了双机反渗直供水机，并能够自动进行冲洗和消毒，保证了患者用水的安全。透析大厅分设3个区域，乙肝、丙肝和阴性透析区，有专人分区护理，杜绝了交叉感染。每个透析区内安装了空气消毒机，每个透析单元设置快速手消毒液和纸抽。组织护士积极学习《血液净化标准操作规程》、《医疗机构血液透析管理规范》和《血液透析室建设与管理指南》，使每一个护士成长为即专业又敬业、技术精湛的专科护士。透析室自2006年以来，未发生交叉感染病例，透析治疗时发热、寒战的现象极少发生，患者的生存状况和生存时间都比透析室刚建立时大有改观。所以做好透析室的管理与消毒工作意义重大。

 参考文献

 [1] 陆丽君，李平.血液透析室规范化管理的措施及效果[J] .医学信息(中旬刊)，2011，24(1):281～282.

 [2] 苏秀琴.血液透析室感染的预防及控制[J] .亚太传统医学，2009，5(1):123～124.

 [3] 杨芸.血液透析中发生医院感染的因素分析与预防对策[J] .中国护理管理，2010，10(4):8～9., http://www.100md.com(朱慧桢)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2012/06/80.htm