[摘要] 目的： 探讨多巴酚丁胺联合酚妥拉明治疗肺心病心衰临床疗效。方法： 在氧疗、抗感染、改善通气功能，应用利尿剂、洋地黄以及扩血管药物下。治疗组加用多巴酚丁胺和酚妥拉明静滴。结果： 治疗组显效110例，占78.57%，有效26例，占18.57%，无效4例，占2.86%，总有效率97.14%。差异有统计学意义(P, http://www.100md.com
 1 资料与方法

 1.1 一般资料 280例患者均符合全国高等统编教材.内科学(第7版)的诊断标准[1]。确诊肺心病5～30年，均有不同程度肺淤血和(或)肺水肿症状(呼吸困难、发绀、咳喘、肺部啰音)，并有体循环淤血症状(少尿、水肿、颈静脉怒张、肝肿大伴有压痛)。将患者按入院顺序随机分为两组，治疗组140例，男52例，女48例，年龄51～73岁。对照组140例，男84例，女56例，年龄41～75岁。两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

 1.2 方法 对照组常规治疗，给予氧疗、抗感染、改善通气功能，应用利尿剂、洋地黄以及扩血管药物。治疗组在常规治疗的基础上加用多巴酚丁胺(浙江瑞新药业股份有限公司)40 mg加入5%葡萄糖液250 ml内静滴，每日1次，共7天为1个疗程, 酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖250ml以每分钟40ml的速度静滴，每日1次，14天为一疗程。
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 1.3 疗效评定标准 显效：呼吸困难、发绀、水肿、颈静脉怒张消失，肺部干湿啰音消失或显著减少，心功能较原来改善2级；有效：上述各项部分减轻或有所好转，心功能较原来改善1级；无效：以上各项无好转，心功能较前无改善。

 2 结果

 2.1 治疗效果 治疗组显效110例，占78.57%，有效26例，占18.57%，无效4例，占2.86%，总有效率97.14%。对照组显效42例，占30.00%，有效58例，占41.43%，无效40例，占28.57%，总有效率71.43%。两组比较，差异有统计学意义(P, http://www.100md.com
 血管扩张剂治疗心衰是近年来的重大进展，酚妥拉明具有α-受体阻滞作用，并具有正性肌力作用的血管扩张药。能直接松驰动、静脉平滑肌，减轻外周血管阻力，降低肺动脉压和肺锲压、增加心输出量。还能缓解支气管痉挛、降低气道阻力，从而改善通气功能，降低二氧化碳分压提高氧分压。又能扩张肾小动脉，增加肾血流量，改善肾缺血缺氧。并能降低血黏度，使血液流速加快，改善肺部微循环障碍和肺泡通气量。

 慢性肺源性心脏病发病机制较为复杂，肺动脉高压起主导作用 。其中： (1) 缺氧和二氧化碳潴留导致血液H+ 浓度升高，可引起肺小动脉痉挛收缩(CO2 本身对肺血管起扩张作用) ，肺动脉压升高，从而增加右心室负荷[2]； (2) 肺小动脉长期收缩,缺氧均可引起无肌型肺微动脉肌化，肺血管平滑肌细胞和成纤维细胞肥大和增生，胶原蛋白和弹性蛋白合成增加，导致肺血管壁增厚和硬化，管腔狭窄,由此形成持久而稳定的肺动脉高压[3]； (3) 长期缺氧引起的代偿性红细胞增多症可使血液的粘稠度增高，也会增加肺血流阻力和加重右心室的负荷[4]；(4) 有些病变如肺小动脉炎，肺毛细血管床大量破坏,肺栓塞也能成为肺动脉高压的原因[5]； (5) 缺氧和酸中毒降低心肌舒、缩功能。70 年代中后期,在血液动力学研究中发现,适当减低心脏的前后负荷，能改善心衰患者的症状及血流动力学异常，尤其在慢性心衰急性加重期可收到满意效果[6]。酚妥拉明为α受体阻滞剂,能扩张小动脉及小静脉，可以使周围循环阻力下键，肺动脉压及肺毛细血管楔压( PCWP) 下降，降低心脏后负荷,扩张小静脉，小静脉是容量血管,即使轻微扩张也能使有效循环血量减少，回心血量减少，减低心脏前负荷,酚妥拉明还能解除支气管痉挛,有助于改善呼吸功能[7]。多巴酚丁胺使非洋地黄类正性肌力药物,能激动β1 、β2 和α肾上腺素受体，增加心排血量和心脏指数,使左心室充盈压下降,而心率增加不明显，二者联用，能显著降低心脏前后负荷，舒张支气管平滑肌而平喘，在肺心病心力衰竭治疗中取得了显著疗效 。
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 参考文献

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 [7] 魏东光，李国顺，孙本韬.川芎嗪对慢性肺心病患者血流动力学的影响[J].中国中西医结合杂志，2006，16(12)：730～732., http://www.100md.com(杨寿山)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2012/06/28.htm