急诊就诊患者中腹痛是一种最常见的主诉，而这些患者中女性患者比例很大，疾病与妇产科计划生育科关系密切，漏诊误诊可能性大，故加以整理分析。对我院2005年12月——2011年12月急诊科就诊的284例女性患者分析如下：

 1 临床资料

 1.1一般资料

 本组284例患者年龄14~81(平均48岁)岁。胆囊炎及胆结石28例，输尿管结石19例，肾脏结石24例，胃肠穿孔9例，完全性肠梗阻及不完全性肠梗阻18例，急性阑尾炎49例，胰腺炎9例心肌梗死5例，消化道恶性肿瘤4例，急性盆腔炎40例，卵巢囊肿蒂扭转12例，异位妊娠22例(其中18岁以下患者2例)，卵巢破裂11例(其中18岁以下患者1例)，痛经15例，宫腔积脓伴子宫穿孔9例。

 1.2治疗方法

 治疗前明确诊断，需手术治疗的168例，不需手术的108例，不明确诊断的8例，。对于诊断明确的患者收住相关科室手术，不需手术者具病情，重症者收住院治疗，轻症者急诊科留观治疗。

 2 结果

 明确诊断的需手术治疗患者，除2例恶性肿瘤因医院条件所限，对症支持治疗后转上级医院治疗，其余手术患者均术后痊愈出院，有47例患者在门急诊留观治疗，其中4例因症状缓解慢，家属要求住院，转住院部治疗，余患者痊愈。不明确诊断的8例患者组织相关科室会诊后，2例行剖腹探查确诊，6例留观3天后确诊，经保守治疗后痊愈出院。

 3 讨论

 急性腹痛诊断和治疗是临床医生面临的难题，该病发病急，进展快，病情变化多样，并发症多，误诊可能性大，延误手术时机会造成患者死亡率升高，并发医疗纠纷，而女性患者诊断更加复杂，常见病有急性阑尾炎、胃肠穿孔、腹部外伤致脏器破裂出血等；中老年人则胃肠道癌肿及其并发症、胆结石或胆囊炎多见，此外还要注意肝癌、心肌梗死的可能。女性可引起急性腹痛的妇产科疾病，如急性附件或盆腔炎、异位妊娠或破裂、子宫破等。而随着社会的发展，现代社会交流的增多，目前疾病谱有低龄化和发病性别模糊的特点。女性在胃出血穿孔等疾病也有增多的倾向。但是，性别在分诊中仍有重要的作用。而社会的开放，问题青少年的增多，致使未成年女性妊娠及相关疾病发病率上升，在急诊工作中要引起重视。对于症状、体征明确的病例容易诊断，而不明显的病例，急诊较难及时诊断。本组病情复杂，症状各异，实验室检查与体征不完全相同。急诊确诊率95.7%，误诊率为1.5%，不能确诊2.8%，由于患者在急诊时间短，而就诊时急诊患者发病时间短，症状和体征还未完全表现出来。误诊的发生，以及难以确诊的病例相对会增多，除此还与病情复杂，临床少见，经验不丰富有关。急诊能够治愈好转的病例，多为病情轻、症状、体征明显，诊断明确的患者。从上述病例中看出，需手术治疗的应及时手术，不要耽误手术时机，这样才能缩短病程。对病情复杂、门诊、急诊不能保证治愈的及老年患者，应及时收入院。

 单纯急腹症的病例，只要我们对病史详细询问，细心体检辅以必要的实验室检查，合理综合分析，是可以急诊确诊的。而复杂病例，需要我们具体问题、具体分析，注意腹腔内、外疾病所致急性腹痛的不同特点

 3.1腹腔内疾病急性腹痛的特点

 (1)常有消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。(2)常有与进食有关的诱因，如暴饮暴食、酗酒、不洁或变质食品进食史等。(3)腹部体征较明显且固定，如疼痛、压痛、扣痛、反跳痛等，但在阑尾炎的早期可能存在转移性腹痛表现。(4)早期可有或无腹外表现，中晚期可有全身性腹外表现，如脓毒血症、ARDS等。

 3.2外科或妇科疾病所致急性腹痛的特点

 (1)腹痛突然发作、剧烈、急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。(2)表情痛苦、呻吟、大汗，面色苍白，辗转不安等表现。(3)可有腹膜刺激征，如腹肌紧张板状、压痛、反跳痛等。

 3.3内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点

 (1)腹痛可轻可重，短期内病情无恶化，如胃十二指肠溃疡活动期等内科疾病。(2)症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。

 4总结

 (1)对突发急性腹痛者，急诊要全面询问病史，体格查体一定按顺序检查，然后重点检查，防止漏查。合理选用实验检查项目，结合症状、体征全面分析检查结果。值得注意是在急诊全面检查同时要突出重点，利用急诊的现有条件，能做检查一定要做到。(2)把握特异性诊断依据，对于重危患者，检查时要有医护人员陪同检查。(3)对于症状复杂，疾病复合的病例，要警惕并发症的发生。坚持对急性腹痛者，在生命体征平稳下，先检查后处置防止原发病被掩盖。(5)更重要的一点，如果病情需要相应科室会诊时，一定要请到他们会诊，这样才能做到对患者的全面负责，防止错收入院，而延误诊治。只要我们在急诊熟练的掌握了急腹症诊疗常规，运用科学的思维方法，就会降低急诊急腹症的误诊率。

 参考文献

 [1]张文武.急诊内科学[M]北京：人民卫生出版社.

 [2]梁延海，杨国志, 右下腹痛误诊为阑尾炎手术13例分析[J].中国误诊学杂志.

 [3]中山医学院《内科疾病鉴别诊断学》编写组援[M].北京：人民卫生出版社., http://www.100md.com(王斌 魏江霞)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2012/04/158.htm