关键词:耳鼻咽喉科病人; 心理护理

 中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)06-0301-03

 对耳鼻咽喉科医务人员来说，手术是一件很平常的事，但却是病人一生中的一次重要经历，理所当然会充满担心和焦虑。医德医风是每个医护人员必须遵守的，语言又是医护人员与病人交谈沟通思想的重要工具，也是心里治疗的手段之一。因此疾病康复起到了桥梁作用。实验证明，医患之间要互相信任，互相协作，要富有同情心及热情认真的工作态度，这样对病人的心里将产生很大的影响，有利于疾病的康复，所以护理人员的语言修养和良好的医德医风，对护理工作的质量起到了决定性作用。以病人为中心，消除疾病痛苦，恢复身心健康，满足病人要求的一种新的服务理念。耳鼻手术病人会担心术后面部会不会留疤痕、咽喉手术病人会担心术后会影响说话声音。无论手术何等重要，也不论手术大小，对病人都是较强的紧张刺激。病人意识到了这种紧张刺激，就会通过下丘脑使促肾上腺皮质激素和肾上腺素大量释放而影响免疫功能，同时降低痛阈和耐痛阈，使术后产生一系列的心理生理反应，从而影响手术预后，疾病康复及病人的生活质量。针对这种情况近年来，国内外普遍对手术病人进行术前心理指导，同时指导病人进行特殊的行为放松训练，调节病人的焦虑情绪。有的临床上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、甚至虚脱等现象，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理反应。因此，对本科的手术病人的心理护理应做好以下几个环节：
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 1病人术前的心理与心理护理

 我国的医学心理学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意外，是否会残废和毁容等。他们反映，入院就盼早日手术，一安排手术日就惶恐不安，吃不下饭、睡不好觉，尽管在手术日的前一天晚上服用安眠药，仍难以入睡。有位女病人，由于精神上过度紧张，刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、血压升高，不得不改期手术。临床观察和研究均证明，病人术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义。由固定专人对病人进行全面的身心护理，为此应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全作肯定的保证，决不应向病人交待什么千分之一的危险性。权威性的咨询对病人获得安全感极为重要，还要依据不同的病人，用其恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。如准备在局麻下做鼻中隔偏曲手术，就应告诉病人术中会感到不适和疼痛，届时应有思想准备；咽喉部手术应告诉病人恶心时行深呼吸，努力放松，可以减轻症状等。对术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向病人说明，使病人醒来后不致惧怕。又如需作气管插管，或术后放置鼻饲管的病人，因将影响说话，应事先告诉他们到时如何表示自己的需求。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的病人，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使病人深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。另外做过同类手术病人的信息，对术前病人的情绪影响较大，护士可有针对性地组织交流。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在病人面前树立手术医生的威信，以增加病人的安全感。在术前让病人看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使病人正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。
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 术前焦虑程度对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响。据临床观察：有轻度焦虑者，效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差。这是因为，无焦虑的病人由于对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。

 2病人术后的心理与疼痛护理

 病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。。他们感到当前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担心预后情况。因此，对术后病人的心理护理应抓好以下几点：

 2.1及时告知手术效果:当病人回到病房或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的病人可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。咽喉部手术后要告诉病人吃软食或流食，禁用辛辣刺激性食物，饭后漱口，术前训练咳嗽方法，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。
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 2.2帮助病人缓解疼痛，疼痛是一种知觉，它的冲动来源于大脑皮质，大脑皮质对，疼痛的反应，止痛剂是控制疼痛的有效治疗措施，而良好心理护理同样能使患者减轻和避免疼痛，任何能使患者精神愉快，情绪稳定，思想轻松的方法能是提高疼痛的阈值，增强耐受力，减轻痛苦。加强行为心理护理，痛苦中的患者极为敏感，需要额外的关注，不仅需要技术性的治疗，同时也需要情感的照料，行为心理可以减轻患者的心理紧张，使其思想放松，有利于疼痛冲动闸门的关闭，增加循环内啡呔的含量，从而减轻疼痛感觉，并能增加药物的止痛效果。:。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。

 2.3帮助病人克服抑郁反应 术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。良好的心理护理是一种精细艺术，特殊的技能。这就要求医护人员，要善于理解病人的心理需要，对患者要富有同亲心，应用控制疼痛是心理方法，用发自内心的行为和语言，使得到安慰，减轻痛苦理护理。
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 2.4鼓励病人积极对待人生:乳突病人手术后大都要经过相当长一段时间的换药或恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良(如喉部或上颌窦恶性肿瘤)，则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏(如全喉切除)造成发声缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残，会给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。特别喉癌患者护理上全喉切除后，在一段时间内会失去部分或全部的发音功能，患者无法用言语来表达自己的行为和意愿，与外界沟通发生障碍，患者常表现出情绪低落、悲观、烦躁、易怒，或听天由命的心理，丧失主观能动性，甚至产生轻生念头。医护人员应主动关心，及时了解患者的需求和心理状况，并教会和鼓励患者用手势或书面形式表达自己的意愿和要求；要了解患者的思想动态，尽可能满足其合理要求，生活上给予关照和支持，使其乐观地面对生活了解其家庭环境及经济状况，动员家属积极与医院、医护人员配合，尽量满足患者的各方面需要，减轻患者的心理压力；在恢复期积极鼓励患者参加适量的集体健身活动，为其提供一个相互交流、相互鼓励的环境，对改善患者的心理及社会功能，使其逐步回归社会有积极作用；给患者讲解手术成功的病例，必要时请手术预后良好的患者作现身说法，使患者产生安全感和信任感，树立战胜疾病的信心；也可教给患者发音练习：首先嘱患者收腹扩胸深吸一口气并立即用手指堵住气管套管口，先发单音如一、啊等，一旦有声音发出时，再指导患者数数，先从单数开始，逐渐连贯起来，然后再发双音，每日坚持练习，一般7～10 d就可讲出，简单的话语。

 总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。

 参考文献

 [1] 周凌秀， 裴芝莲.喉癌患者术后护理体会[J].中国医药卫生杂志， 2010，8～10.

 [2] 李贞梅.外科手术病人的心理护理[J].中国实用护理杂志，2005.2005， 21(10)：71., 百拇医药(朴京淑 崔兴弼)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2012/03/194.htm