中图分类号：R471文献标识码：A文章编号：1004-7484(2012)04-0204-03

 开胸术是心胸外科的一项常见手术。许多患者在术前即存在营养不良、饮食不当、食欲差等状况，术后禁食、疼痛、焦虑情绪等因素更进一步降低了患者胃肠功能、恶化了患者营养状况，影响术后康复。文章对73例开胸术后患者的饮食护理临床效果进行了观察和总结收到良好效果，现报告如下。

 1临床资料

 收集2010年1月～2010年6月在我科住院并行开胸术患者共73例进行回顾性研究。其中男性48例，女性25例，年龄36～70岁, 平均年龄47±5.3岁，心脏瓣膜置换术后35例，胸部肿瘤术后21例，胸外伤术后14例，冠脉搭桥术后3例。

 2护理方法

 2.1 心理护理经历了疼痛、术后禁食、感染，常常使患者处于紧张、焦虑、失望状态，若术后恢复不良甚至面临死亡更是进一步打击了患者自信，因此，心理护理应该贯穿整个诊疗过程。为此，我们应在充分了解患者心理状态下加强心理疏导，及时向患者讲解疾病相关知识，给与患者必要安慰及鼓励，适当使用镇痛、镇静剂，保证充足睡眠，同时与患者家属建立有效互动，争取患者家属的理解、支持、配合，让患者切实感受到周围的关怀，更有利于患者建立良好的精神状态及战胜疾病的勇气。另外，要注意纠正患方错误饮食观念，如“大病后要大补”、一味强调高蛋白饮食而忽略其他营养成分的摄入等。切实做到合理、均衡等饮食。
, 百拇医药
 2.1.1梯化饮食术后消化功能差，应采用阶梯化饮食。术后麻醉清醒拔除气管插管后或术后第1天给与流质饮食，遵循少量多次原则。口服米汤、瘦肉汤、果汁等。对于不宜直接进食者，可请营养师协助配置营养液，并通过留置胃管注入胃肠道。每天摄入量为1000～1500ml；若无腹胀、恶心、呕吐等不适，可逐渐增加到1500～2500ml。术后2-3天在患者有进食欲望，考虑患者胃肠功能进一步恢复，此时可改为半流饮食，予以米糊、肉末、混合奶等，注意增加蛋白质饮食以促进伤口愈合，可给与少量低脂饮食，并做到以无渣或少渣、易消化饮食为主。在患者临出院阶段或已经出院后，食欲明显改善或接近正常，应进一步扩大饮食范围并尽量保证蛋白质、糖、脂肪、维生素、纤维素等各种营养成分均衡。饮食尽可能做到色、香、味俱全，以促进食欲。另外，患者可适当散步、深呼吸等运动，促进胃肠蠕动。

 2.1.2 适量补充胶体 补充血容量术中失血、术后感染、进食少等因素易导致低血容量发生，若不及时纠正，可发生休克、酸碱代谢失衡、电解质紊乱等严重后果。低血容量状态导致胃肠血流灌注减少、缺血缺氧，影响功能恢复。可静脉补充晶体液同时补充代血浆、成分输血等。本组常规行中心静脉留置导管，监测中心静脉压，对于随时了解血容量变化并指导补液十分重要。本文有19例在通过成分输血、补充白蛋白等措施，成功补充血浆胶体渗透压，纠正低血容量，改善胃肠灌注，有效促进胃肠功能。患者食欲得到明显恢复。
, 百拇医药
 2.2 注意保暖术中失血、术后感染、低血容量等因素导致循环障碍，机体调节体温功能下降，加之气候变化等因素，患者易出现畏寒不适，严重者可体温不升，加重组织缺氧及功能康复，适当保暖非常重要。我们对于术后病人予及时开空调升高室内温度，或加盖毛毯、被褥等，同时，对于末梢循环差者在肢端旁放置热水袋，其外周包裹毛巾以避免烫伤患者皮肤，另外，在测体温、血压时也尽可能盖好毛毯、被褥，减少机体暴露，避免受凉。

 2.2.1防治便秘粪便在肠内长时间停留，产生大量毒素，可引起腹胀、腹痛等症状，进而影响患者食欲，因此积极通便是维持、改善饮食的重要措施，我们常规在拔除气管插管或术后第一天及时予患者使用开塞露或缓泻剂等，一定程度上解除了术后病人的便秘情况，同时，我们还在病人无心衰情况下鼓励他们多饮水、蜂蜜或梨汁等，有助于防治便秘，与文献报道一致[1]。另外，可鼓励患者腹式呼吸。腹式呼吸训练不仅起到全身放松作用，而且还能促进患者早期排气、排便，改善病人睡眠，对术后恢复有一定益处。对于已经发生便秘并超过3～5天未排便者，我们及时行灌肠或行结肠灌洗机灌洗，但要排除急腹症情况。
, 百拇医药
 2.2.2个体化饮食对于因疼痛而影响进食者，给予镇痛、镇静缓解症状；对于呕吐、厌食者，嘱其少量多餐、餐前避免饮水，尽可能不要餐后平卧；对于便秘者，要积极导泻。对于合并糖尿病患者，血糖过高直接影响创面愈合，并易诱发创面感染，因此，对于糖尿病患者要合理控制饮食，控制每日总热量，按比例摄入营养，饮食治疗是基础治疗措施之一[2]。同时，要注意监测血糖，尽可能保持血糖在正常范围，并可请营养师协助规划饮食方案。对于高血压患者要注意低盐饮食，每天食盐应控制在5～6g内。对于呼吸道分泌物多的患者要在餐前排除痰液以减少分泌物对口咽刺激，有助于改善食欲。

 2.3评价标准有效：皮肤湿润、肌肉弹性好，饮食正常或接近正常；显效：皮肤稍干燥，肌肉弹性欠佳，饮食情况有改善；无效：体重减轻，皮肤干燥，肌肉松弛，饮食无改善或减退。

 2.3.1 结果在所有患者当中,有效43例，占58.9%，显效21例，占28.8%，有效率共87.6%。
, http://www.100md.com
 3 讨论

 科学的饮食是给予开胸术后患者获得良好营养支持、增强机体抵抗力、促进伤口愈合的重要保障。手术本身创伤大，术后胃张力降低，容易导致胃肠功能恢复延迟。应严格饮食管理和指导，术后及时补充营养，尽快获得正氮平衡，使伤口迅速愈合[3]。术后的饮食护理不单纯是指导患者进食，还包括纠正低血容量、保暖、防治便秘等多方面内容。由于对疾病认识不足，多数患者往往在术后存在焦虑、沮丧、恐惧等各种不良情绪，本组资料显示，通过医务人员的多种形式的健康教育、心理指导，患者不良情绪往往得到有效缓解，同时，我们针对不同病人情况采取个性化护理，如糖尿病患者，血糖控制尤为重要，另外，要注意团队的合作，如请营养师协助规划饮食方案、患者家属的密切配合、与同事之间良好的分工合作等，总之要通过科学的综合护理，才能取得良好效果。本文通过强化术后饮食护理，患者术后饮食状况得到改善。总有效率为87.6%。因此，制定合理、科学的术后饮食计划，实施有序的饮食指导，才能有效保障术后患者有效康复、改善生活质量、减少并发症。

 参考文献

 [1] 陈胜琼，全小东，邓若清，等.鲜梨汁预防下肢骨折卧床病人便秘的效果观察[J].护理研究，2008，10(10)：2573.

 [2] 陈翠，付云霞，李晓红.社区强化饮食教育对糖尿病患者饮食依从性的影响[J].护理学杂志，2009，24(17)：11～12.

 [3] 全志权，靳青，马璐，等.食管癌患者围手术期饮食护理研究[J].中国医药导刊，2010，12(9)：1611., 百拇医药(覃鸿雁 李敏)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2012/02/129.htm