【摘要】目的通过分析急性心肌梗死症状发作至静脉溶栓时间与左室射血分数(LVEF)的关系，探讨开展院前静脉溶栓的机制。方法入选2006年1月1日至2011年9月30日来院的ST段抬高的急性心肌梗死患者，行静脉溶栓治疗，并观察住院期间的LVEF值。结果急性心肌梗死患者入选120例行静脉溶栓，男76例，女44例。结论发病6小时内行溶栓治疗，LVEF无明显差异，6小时候后溶栓时间能够改善急性心肌梗死患者住院期间的LVEF。

 【关键词】急性心肌梗死；静脉溶栓治疗；时间；左室射血分数

 中图分类号：R605 文献标识码：A文章编号：1004-7484(2012)04-0102-02

 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。AMI发生时冠状动脉堵塞的时间越长，心肌不可逆损伤就越广泛，预后就越差，尽早开通梗死相关血管 (infarction related artery，IRA)可挽救更多的心肌， 改善患者的预后。通过分析急性心肌梗死症状发作-静脉溶栓时间与左室射血分数(LVEF)的关系，探讨如何进一步完善院前溶栓机制。
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 1对象和方法

 1.1临床资料

 本研究共入选急性心肌梗死患者120例行静脉溶栓治疗，男76例，女44例， 年龄41~83岁，平均年龄62岁。120例中，3h内发病19例，3~12h发病的62例，≥12h 39例。

 1.2 入选标准

 患者为2006年1月1日至2011年9月30日来院的ST段高的急性心肌梗死，发病时间在24 h内，行急诊静脉溶栓治疗。

 1.3 方法

 对就诊患者确诊为AMI，且无溶栓禁忌证后立即在心电监护下进行静脉溶栓治疗。方法：入院时立即嚼服肠溶阿司匹林300mg，尿激酶150万U，溶于100mL生理盐水中静滴，30min滴完，若无禁忌给予卡托普利、美托洛尔、硝酸酯、降脂药口服。并观察住院期间患者的LVEF，以及有无死亡、心力衰竭等严重并发症。
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 2结果

 观察120例AMI患者住院期间LVEF，其中发病50%占89%；发病在3-6h，LVEF>50%占84%；发病6-12h，LVEF>50%占56%；发病>12h，LVEF>50%占40%。发病6h内静脉溶栓治疗患者LVEF值相差不大，6h后随着静脉溶栓时间逐渐增长，LVEF的逐渐减低。

 3讨论

 AMI病人尽早静脉溶栓，开通梗死相关血管能够缩小梗死范围，改善心脏功能，降低死亡率，从而改善急性心肌梗死患者的预后。静脉溶栓时间与死亡率、LVEF显著相关。溶栓越早，再通率越高，病死率越低，这正是提倡院前急救车上开展静脉溶栓治疗AMI的意义所在。尤其是在不具备急诊PCI的条件下，能否及时有效的静脉溶栓治疗决定了患者预后，在急救车上进行溶栓治疗，可缩短患者到医院后溶栓的时间，争分夺秒尽可能在时间窗进行静脉溶栓治疗。

 参考文献

 [1] 陆再英，钟南山.内科学. [M].第7版.北京：人民卫生出版社，2000：284

 [2] 美国心脏病学会和美国心脏协会发布关于ST段抬高型急性心肌梗死治疗指南(2004年修订版)

 [3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29(12)：710, http://www.100md.com(林 玲)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2012/02/59.htm