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  【摘要】 目的 探讨双水平正压无创通气(BiPAP)对急性左心衰竭患者的临床疗效及B型钠尿肽(BNP)的影响。方法 选择60例急性左心衰竭患者，随机分为两组，治疗组在常规治疗同时采用双水平气道正压无创通气，对照组仅给予常规治疗，观察通气前后PaO2、PaCO2、BNP水平及患者心率、临床症状的变化。结果 治疗组总有效率为96.7%，PaO2明显升高，PaCO2、BNP水平明显下降，对照组总有效率为73.3%，两组比较有显著性差异(P0.05)，具有可比性。

 1.1.2 纳入标准：符合2005年欧洲心脏病学会急性左心衰竭诊断和治疗指南定义[2]，心功能Killip分级II级以上，具有以下表现：①呼吸困难R>30次/min；②肺部罗音、S3奔马律和肺静脉压升高、肺淤血表现；③胸片肺淤血或肺水肿；④其他如少尿、紫绀和出汗等表现。

 1.1.3 排除标准：①其他疾病引起的呼吸衰竭；②严重血流动力学不稳定者；③意识障碍者；④合并其他严重脏器功能衰竭者；⑤不能配合治疗者。

 1.1.4 疗效标准[3]：①呼吸困难消失或明显缓解，可平卧或高枕卧位.心功能改善l级以上；②肺部啰音完全消失或残留少量固定湿啰音，且经观察与呼吸困难无关；③动脉血气恢复正常或仅存在轻度低氧血症但较前有明显改善。④血流动力学指标示PCWP明显降低。且CI及SI无明显下降。因多数患者末做血液动力学检测，故具备①～③条和(或)第④条为治疗有效。

 1.2方法

 1.2.1分组方法：采用前瞻性试验性设计方案。遵循随机、对照的原则，选择合格患者60例，按治疗组与对照组病例数之比为1:1，用计算器按随机数字，取尾数为1、3、5、7、9者为为B组(对照组)，余者为A组(治疗组)。随机分得A组30例，B组30例。

 1.2.2 治疗方法：两组患者均给予坐位、吸氧、利尿、吗啡、血管活性药物、强心等常规治疗，治疗组同时应用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机，给予S/T模式，吸气压力(IPAP)初始调节为6~8 cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa)，从低压开始，2~3cmH2O/5~10min升高1次，至最佳水平，必要时可用安定等镇静剂，最高可增加至15cmH2O，呼气压力(EPAP)6cmH2O，氧流量5L/min。一般IPAP 0.05)；两组治疗后，心率、呼吸频率、PaCO2、BNP水平均有明显下降，PaO2水平上升，与治疗前比较差异有显著性(P
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