阎锡田
四肢麻木通常是神经系统损害的临床表现，但在恶性贫血时也会出现这一现象。所谓恶性贫血，是指由于内因子缺乏使得食物中维生素B12无法在肠道内被吸收，导致机体因缺乏维生素B12、合成红细胞障碍而引起的一类贫血，是营养不良性贫血的特殊类型之一。这类贫血在儿童及青少年中极为少见，主要发生于成年人。发病率偏低，临床较为少见。
为什么恶性贫血可引起四肢麻木呢?这是由于维生素B12的缺乏可阻碍核糖核酸(DNA)的合成，一方面引起红细胞合成减少，另一方面导致血液中甲基丙二酸盐生成增加，而甲基丙二酸盐可造成外周神经末梢的损伤及功能障碍。因此，恶性贫血的患者除了具有贫血的一般外貌特征及症状外，还可出现外周神经损害的临床表现，其特点是肢体远端有麻木感、针刺感，并可发生肌力和肌张力的降低，导致患者下肢麻木无力，如踩在棉花上一样。
当出现不明原因的四肢麻木及行走不稳时，不能只考虑单纯的神经系统疾病，还要注意检查血象，必要时应做骨髓象检查，以发现恶性贫血。一旦明确诊断为恶性贫血，应及时补充维生素B12，辅以内因子、叶酸和维生素C等治疗，直到贫血和四肢麻木症状得到纠正。需要强调的是：恶性贫血患者需要终生服用维生素B12维持治疗 ......
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