医疗工艺设计是《综合医院建筑设计规范》(2004年征求意见稿)中的新增内容，并且放在所有章节的最前面，足见其重要性。给人们的一个印象是，当前越来越多的医院开始注重医疗工艺设计，但真正把这门功课做好做扎实的却是寥寥少数，更多的是在把对它的重视写在建成后使用时的教训中。

 医疗工艺设计，被定义为“对医院内部医疗活动过程及程序的策划”，包括医疗系统构成、功能、医疗工艺流程及相关工艺条件、技术指标、参数等。

 本期特别策划，邀请业内资深专家从医疗工艺设计现状、趋势以及重要内容进行解读，使医院管理者们对其有更清晰的认识。

 医疗工艺设计，启程中……

 工艺设计是前期策划的重要内容

 在美国，医院前期策划的整个过程非常复杂，一个500㎡的医院项目，其前期策划对于医疗顾问来说需要1～1.5年的时间。前期策划的重要工作是工艺设计，可以说，前期策划的很多工作都是为工艺设计服务的。
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 前期策划的流程之所以如此复杂，其出发点是要设计师广泛地了解相关的项目、条件，准确界定项目，进行相关的检测，对服务进行相关的评估，还要对整个医院所提供的服务项目以及在市场上所发挥的作用进行详细分析。

 医院非常关注相关患者的留存率，以及为患者提供的相关服务的状况。这些服务都要进行进一步细化，因为通过这一系列相关方面的工作可以帮助医院吸引更多的客户。在前期策划的流程中，设计师必须要对医院提供的服务有非常清晰和详细的了解。

 接下来，要进一步确定在项目实施过程当中应该实现的目标，要进一步了解哪些相关团队会在医院规划当中融入进来。相关的团队人员包括非常广泛的相关利益者，在美国，我们称之为利益相关者，他们在整个医院规划和设计过程当中发挥着非常重要的作用。这些相关的团队成员可以是医护人员，也可以是医院的管理者、部门领导，还可以是董事，等等。同时，我们也要制订相应的时间计划，对整个医院的容量以及所承接患者的数量进行观察。
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 之后进行权衡，是建造一个全新的医院，还是应参照旧的医院进行改造。设计师只有通过各个方面的综合考量才能决定究竟设计成什么样的医院，最后也要考虑到医院能效方面的问题，对医院的管理和运营过程提供一系列有效的建议，帮助医院管理者完善运营、提高能效。

 在整个前期策划的过程中，所有医院的相关团队和所有建筑设计团队要共同合作，进行一系列公开的讨论。院方也要告诉第三方，医院服务未来的发展方向如何，在设备方面有哪些规划和要求，运营方面有哪些要求。设计师需要把各个科室相关医生和负责人融入到公开的讨论中，让他们切实地告诉院方，他们所希望的部门未来的发展定位。这种开放性的讨论是事关各个层面、各个领域的全面的讨论，不管是护理人员、医生、支持团队，还是管理团队，都可以融入到整个讨论过程当中，这样可以帮助院方制订一个很好的规划，之后彼此还要制订一系列相关的标准和原则。

 设计师要让所有的相关人士了解到空间方面的相关指标，记录下来各方所提出的相关意见和见解，要设计一个整体模型。设计师应介绍医院的各个分区、各个部门的运营状况和未来发展状况。这样，在早期的设计过程当中就可以找到并且界定一个清晰的目标。
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 有时候设计师将有效的技术和工艺融入到整个策划过程当中，例如使用模型、计算机进行模拟，将展现给院方整个工艺在未来的运营状况，比如，急诊室的空间、重症监护室里的床位、实施手术的空间等等是否足够？这些都是在前期策划过程中应予考虑的。

 工艺设计分为3个阶段

 医院工艺设计分为三个阶段，即所谓的“三段论”：工艺规划设计、工艺方案设计和工艺条件设计。这3方面不是建筑设计，仍然是前期策划，具体研究的内容是三级流程，一级流程确定各个科室之间的关系，二级流程确定科室内房间之间的关系，三级流程则是到房间内研究医疗行为(见示意图)。

 *第一阶段：工艺规划设计

 它首先做学科规划，根据医院所在区域的具体情况，计算出当地门诊量需求和住院量需求等指标，然后与医院管理者一起商讨市场份额，进而计算出这所医院将来会有多少门诊量和住院量。根据需求，确定科室情况及床位数。同时在这个阶段也研究一级流程，确定各科室之间的关系，还要对流线进行大概的分析，如医患流线、物流、护理半径等，也是在这个阶段完成的。
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 *第二阶段：工艺方案设计

 当各个学科的规模确定以后，根据每个学科的规模，先制定一份清单。以中心手术室为例，清单中将所有的房间一一列出，不仅仅是手术间，还包括百级、前级、万级手术间的面积和合计面积，还有其他辅助的空间，如办公室、更衣间等等(见中心手术室功能单元清单表)。有了用房清单以后，下一步研究房间关系，各个房间的位置关系及房型。因为美国的医院与中国的医院流程不一样，美国医院的流程是患者不动医生动，而中国医院则是医生不动，患者却是走来走去。不同的就医模式就决定了不同的房型。这个阶段可以完成设计任务书的编写，待设计师介入项目后，医疗工艺顾问与设计师一起研究用房清单，但是他们不做建筑设计，而是做流程设计，他们会为建筑师画图提供足够的信息。

 *第三阶段：工艺条件设计

 这主要针对的是房间内部，确定每个房间内部需要哪些设备、应该有哪些配套设施。

 中国医院建筑工艺设计的现状

 前期策划阶段的工艺设计在中国医院建设过程中并不被包含在主要的流程当中，主要的流程一般包括项目建议书、可行性报告、设计任务书、方案、建筑设计等几部分。

 我接触到一些中国医院的院长，他们有过一次或者多次的基建经验之后，特别是有了教训以后，会越来越重视前期的规划，但是中国各地的发改委拨付的建设费用里面是没有这一部分的。所以，这部分费用都要从医院的运营费用里出。 (编辑 吕志新), 百拇医药(本刊编辑策划部)
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