摘要：目的 观察替格瑞洛配合辛伐他汀治疗缺血性脑卒中的临床效果。方法 156例2015年1月～2016年1月我院住院的确诊缺血性脑卒中患者，随机分成观察组78例(替格瑞洛配合辛伐他汀治疗)，对照组78例(氯吡格雷配合辛伐他汀治疗)。比较分析两组患者治疗前后颈动脉内-中膜厚度(IMT)和颈动脉内膜斑块，血脂水平与血小板聚集率的差异。结果 两组患者颈动脉IMT和颈动脉内膜斑块面积比、血脂水平与血小板聚集率变化的比较，治疗前后两组均有统计学差异(P, 百拇医药
氯吡格雷是一种噻吩并吡啶类的 P2Y12 抑制剂[4]，是缺血性脑卒中抗血小板聚集的预防用药，但经氯吡格雷治疗后的患者仍有缺血事件发生，形成 "氯吡格雷抵抗"的现象[5]，从而影响了氯吡格雷临床使用的效果。相比辛伐他汀配合替格瑞洛治疗，12个月显著降低心血管死亡/心肌梗死/卒中复合终点事件风险达16%[6]。
本研究采用替格瑞洛配合辛伐他汀治疗缺血性脑卒中，观察其临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 观察2015年1月～2016年1月入我院住院的确诊缺血性脑卒中患者156例，按随机数字表分成组78例，男45例，女33例，年龄37～72岁，平均(49.57±12.21)岁；对照组78例，男46例，女32例，年龄39～71岁，平均(48.92±11.63)岁，两组性别、年龄相似性检验(P>0.05)。
1.2入选标准 所有入选者经头颅CT、MRI检查，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的缺血性脑卒中诊断标准；患者签署知情同意书；经医院伦理委员会批准。
, http://www.100md.com
1.3排除标准 ①既往有脑部器质性疾病导致神经功能障碍者；②其他血管闭塞性疾病，严重创伤或有重大手术史；③有严重的肝肾或心功能衰竭；④严重胃肠疾病或者有胃肠手术史；⑤对他汀类药物、氯吡格雷、替格瑞洛过敏者。
受试者血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>3.64 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.70 mmol/L，总胆固醇(TC)>5.72 mmol/L。
1.4方法
1.4.1治疗方法 观察组给予替格瑞洛，初始负荷量180 mg，此后90 mg/次，2次/d，加用辛伐他汀40 mg/d； 对照组给予氯吡格雷负荷剂量300～600 mg后，以75 mg/d维持，加用辛伐他汀40 mg/d，疗程1个月。
1.4.2观察指标
, http://www.100md.com
1.4.2.1外周血指标 用药前与后1w后采血，采用全自动生化分析仪监测患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酷(TG)、总胆固醇(TC)、血小板聚集率。
1.4.2.2影像学指标 ①颈动脉内-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)采用颈动脉超声检查，纵切扫描颈动脉，检测颈动脉分叉部或壶腹部、距颈动脉分叉部1 cm内的颈总动脉主干段、距颈内动脉起始处或窦部末端1 cm处的颈内动脉段。两侧共6点值，然后取平均值二维观察血管走向、管壁厚度、有无斑块等情况，观察颈动脉内-中膜厚度(intima-media thickness，IMT )；②颈动脉斑块分别于治疗前、治疗后分别测量患者双侧总动脉(CCA)、颈动脉分叉部(BIF )，颈内动脉(ICA)起始部，每个斑块的3条直径，选择数值最大的两条径线作为长、宽相乘计算斑块面积，若同时有数块斑块，取其平均值。
1.5统计学处理 采用SPSS 17.0软件包计算，方差分析用(x±s)表示，自身、配对t检验，α=0.01。
, 百拇医药
2 结果
2.1颈动脉IMT和颈动脉内膜斑块检查结果 两组患者颈动脉IMT和颈动脉内膜斑块面积比较，治疗前后均有统计学差异，治疗后比较，观察组患者颈动脉IMT和颈动脉内膜斑块改善情况明显比对照组好，见表1。
2.2血脂水平与血小板聚集率检测结果 两组患者血脂水平TC、TG、HDL-C、LDL-C与血小板聚集率变化的比较，治疗前后均有统计学差异，治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C与血小板聚集率观察组明显比对照组好，见表2。
3 讨论
缺血性脑卒中是由于动脉粥样硬化引起脑血栓形成从而发生脑梗死。血栓形成或栓塞是导致脑卒中的重要环节，血小板活化与凝血系统激活在血栓形成过程中具有重要作用。动脉粥样斑块破裂后，血小板被激活，吸附在破溃部位形成血栓，导致脑缺血，大脑的血供中断，葡萄糖/能量代谢障碍引发瀑布级联反应以及缺血再灌注后的病理变化，脑组织损伤出现[7]。缺血性脑卒中的降脂、抗凝、抗血小板治疗是当前主要的治疗手段之一。目前抗脂药物主要是他汀类药物[8]， 他汀类药物是近十几年开发的3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A (HMG-CoA)还原酶抑制剂，能有效降低LDL-C，而升高HDL-C的水平，有助于阻止动脉粥样硬化的发生和发展。, http://www.100md.com(崔文艳) 第 1 2 页 下一页
百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1006-1959B/2016/30/67.htm
