【摘要】 目的 总结42例老年糖尿病低血糖的临床特点,提高对该病的认识,探讨病因及临床特征。方法 分析42例老年糖尿病低血糖患者临床表现、实验室资料及诊治情况。结果 42例患者中，38例症状很快缓解，2例低血糖症反复发作，经加用糖皮质激素治疗后血糖稳定，有1例遗留永久性脑损害。结论 老年糖尿病低血糖是糖尿病治疗过程中常见的危重急症之一，及时、早期的诊断和正确的治疗尤为重要，同时要加强预防措施，减少其发生。

 【关键词】 老年人； 糖尿病； 低血糖

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 老年糖尿病低血糖是糖尿病治疗过程中常见的危重急症之一，且症状多不典型，低血糖若不及时处理，病情持续或反复发作，可遗留永久性脑损害。故临床上需早期发现，及时治疗。笔者所在科从2006~2011年治疗老年人糖尿病低血糖42例，现报告如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料 42例患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病，其中男24例，女18例，男女之比1.3∶1；年龄60~82岁，中位年龄72岁；糖尿病病程1~38年，中位病程18年；合并高血压病18例，合并糖尿病肾病14例，糖尿病眼底出血8例，合并冠心病9例；心慌、手抖、出冷汗、全身乏力16例，发作性抽搐伴神志不清12例，步态不稳、幻觉、行为异常8例，心悸、胸闷6例；其中肝功能异常6例，肾功能异常14例；伴有呕吐、腹泻8例，同时服用阿司匹林、倍他乐克9例，心电图检查窦性心动过速伴有频发室性早搏，室早二联律 4例；接受胰岛素治疗16例，单用磺脲类药物10例，磺脲类+双胍类8例，磺脲类+糖苷酶抑制剂6例，胰岛素联合降糖药8例。

 1.2 诊断标准 具备下列条件之一者诊断为低血糖症。(1)低血糖症状。(2)发作时血糖2.8 mmol/L且[1]。分析原因可能在于：(1)老年人常有各器官功能的生理性衰退，使老年人对药物治疗的顺应性较差，药物剂量不易掌握。临床上60岁以上的老年人应避免使用中-长效磺脲类药物，尤其优降糖、达美康等，因其半衰期长，主要经老年人肝、肾代谢及排泄，而老年人存在不同程度的肝、肾功能减退，这会造成药物在体内蓄积，增加药物浓度，导致降糖作用增强，产生低血糖。(2)老年人激素调节功能差。各种原因单独或共同作用致老年糖尿病患者处于低血糖状态时，由于体内升糖激素(胰高血糖素、生长激素等)较正常非老年人低，拮抗低血糖状态的能力差，而老年人对低血糖的自主症状感觉性下降，使其更易发生低血糖昏迷[2],因此，老年糖尿病患者低血糖昏迷的预防尤为重要。(3)老年人由于消化系统功能减退，饮食量一般较少，如出现恶心呕吐，腹泻时降糖药不能及时减量而发生低血糖。(4)在治疗老年人糖尿病及其他伴随疾病时的药物如阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI等延长或加强了降糖药物的作用[3]，β受体阻滞剂还能抑制低血糖时交感神经兴奋功能，延误诊治。(5)过分强调血糖的控制。对老年人合并有心、脑、肝、肾等重要脏器病变，建议采用加拿大糖尿病调查委员会提出的良好控制标准。空腹血糖, 百拇医药(那彩霞)
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