参见附件(668kb)。

  [关键词]肝硬化；坏死性筋膜炎

 [中图分类号]R657，3+1

 [文献标识码]B

 [文章编号]1674-4721(2008)03(b)—114-01

 坏死性筋膜炎是一种严重的软组织感染，临床发病少、病情凶险、病情进展快。如不及时处理，病人致死率高。其发病多与全身免疫功能低下有关。肝功能不全致坏死性筋膜炎临床报道较少，我院成功抢救1例，现报道如下：

 1病例资料

 患者男性，41岁。主因右胭窝囊肿术后1个月，高热，表情淡漠2 d入院。患者于1个月前行右胭窝囊肿切除术，术后切口经久不愈，给予清洁换药治疗。于2 d前突然出现高热，体温39~41℃之间，且有表情淡漠。右小腿肿胀明显，部分皮肤呈黑褐色，有臭味脓液。既往酗酒史20年，每日饮酒量>500 g，曾诊断为酒精性肝硬化。查体：T39.6℃；BP 100/60mmHg。表情淡漠，反应差。巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清。腹部呈蛙状，肝肋缘下2cm，左肋缘下触及脾切迹，移动性浊音阳性。右小腿肿胀明显，背侧大部分皮肤弹性减退，呈黑褐色，散在水疱，有捻发音，足背动脉搏动存在，右胭窝处长1 cm深1 cm未愈伤口，有臭味脓液流出。血Rt：WBC 26.9×109/L；LYM4，8x109/I；ALT98 U/14AST 141 u/~ard,234 U/L；y-GT259 U/L；TBIL 87~mmol/L；DBIL 30，5 g~mmol/L；A 23，8 g/L；G 28，47 g/L；CO，CP 33 mmol/L；血Ca2+2.0 mmol/L。腹部B超：腹腔内多处液暗区回声，肝脾增大。诊断为：右下肢坏死性筋膜炎；酒精性肝硬化失代偿期；右胭窝囊肿术后。给予吸氧、纠酸、保肝。大剂量联合抗生素及血浆、白蛋白多次反复应用。右小腿充分切开引流，皮下引出多量味臭脓液，皮肤皮下筋膜组织坏死，筋膜坏死范围超过皮肤。皮下血管内血栓形成，腓肠肌血运良好。剪去失活组织，大量H20：及甲硝唑溶液反复冲洗，创面庆大霉素盐水湿敷，根据渗出引流情况反复多次换药及不断剪除坏死组织。创面脓液细菌培养出溶血性链球菌，根据药敏结果全身选用敏感抗生素及抗厌氧菌药物。创面肉芽组织生长后，中厚皮片邮票状植皮消灭刨面，住院2个月痊愈出院。

 2讨论

 坏死性筋膜炎是一种坏死性软组织感染，临床上少见。感染主要侵犯筋膜、浅筋膜及皮下组织，但无肌坏死，易与蜂窝织炎、丹毒、气性坏疽等相混淆。免疫功能低下者易发感染，机体感染相应致病菌而发病。糖尿病、肾病、低蛋白血症、长期应用类固醇激素及老年是坏死性筋膜炎的危险因素。于志刚报告6例。其诱因：继发局部疖肿1例；蚊虫叮咬1例；并发糖尿病1例；4例无明显诱因 ......