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  [摘要] 目的：探讨几种不同类型肝硬化患者血清甲状腺激素水平变化的临床意义。方法：将116例不同类型肝硬化患者分为酒精性肝硬化组、肝炎后肝硬化组和原发性胆汁性肝硬化组，采用化学发光法测定上述3组患者以及正常人血清三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)含量，并进行比较分析。结果：肝炎后肝硬化组TSH、T4，酒精性肝硬化组FT4、T4，原发性胆汁性肝硬化组FT4与正常对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，3组其他指标与正常对照组比较差异均有统计学意义(P0.05)；酒精性肝硬化时血清中T3、FT3水平降低，TSH水平增高，与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05)；原发性胆汁性肝硬化T3、T4、TSH水平增高，FT3降低，与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05)，具体结果见表1。

 3 讨论

 肝脏是参与甲状腺素的代谢的重要器官，甲状腺素(T4)主要在肝脏蓄积，并被激活或灭活，肝脏也是T4脱碘形成三碘甲腺原氨酸(T3)的主要部位，同时还是制造甲状腺激素结合蛋白(TBG)的主要器官，对甲状腺激素的调控有着重要的作用[2]，所以当肝脏出现严重疾病时，血清甲状腺素水平的就会出现不同于正常人的改变[3-4]，国内有文献报道[5-6]血清甲状腺素浓度可随肝硬化的类型及肝脏损伤严重程度而增高或降低。

 本文结果显示116例不同类型肝硬化患者各组血清中TSH、FT3、FT4、T3、T4测定结果也有差异，肝炎后肝硬化患者血清中T3、FT3浓度降低，其原因是由于肝炎后肝硬化患者5′-脱碘酶活性降低，致T4向T3转化障碍，结果使FT4生成增加，TBG的作用也是T3、FT3浓度降低的另一种因素，肝硬化时肝脏合成蛋白质功能随硬化程度减退，也导致了甲状腺素的主要结合球蛋白——TBG的含量减少和结合能力降低；原发性胆汁性肝硬化T3、T4、TSH浓度升高，FT3降低，而FT4正常，表明患者伴有甲状腺功能减低及下丘脑-垂体-甲状腺轴功能异常，导致促甲状腺释放激素(TRH)的调节失控，使下丘脑-垂体-甲状腺间调控机制破坏引起TSH增高；酒精性肝硬化血清中T3、FT3水平降低而TSH水平增高，其发生机制跟酒精本身能够干扰叶酸代谢，加上形成肝硬化后导致TBG等物质合成不良和利用障碍有关[7]。

 总之，通过本文检测结果表明不同类型肝硬化患者血清中甲状腺功能指标的增高和降低均有不同，这也和肖建国等[8]参考Chopra报道的肝硬化时低T3、低T3、T4综合征基本相符，应用化学发光法分析联合测定血清TSH、T3、T4、FT3和FT4对判定几种不同类型肝硬化分型、诊断病情程度及预后均具有重要临床应用价值。

 [参考文献] ......