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  [摘要] 目的 观察脾切除、贲门周围血管离断术和脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗门脉高压症的疗效。 方法 回顾性分析本院1998～2008年间接受脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗的门静脉高压症患者71例和同期接受脾切除、贲门周围血管离断术患者176例的临床资料，对术后肝功能、食管、胃底静脉曲张、腹水等情况进行分析。 结果 近期分、断流联合组食管、胃底静脉曲张减轻率及腹水消失率优于单纯断流组(P 16 cm H2O时，食管胃底曲张静脉极易破裂出血[1]。目前外科治疗食管胃底曲张静脉破裂出血以断流术和分流术为主要手段，其各有优缺点。本科1998～2008年间采用脾切除、贲门周围血管离断术和脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗门脉高压症治疗247例门脉高压症患者，对手术效果对比分析，报道如下：

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 选取肝硬化门脉高压症患者247例，其中，男179例，女68例；年龄35～71岁，平均53.2岁；乙型肝炎肝硬化155例，丙型肝炎肝硬化55例，酒精性肝硬化30例，原发性胆汁性肝硬化7例；所有患者术前均行胃镜检查，均存在食管胃底重度静脉曲张，R-C征(+)～(+++)。均有脾功能亢进，外周血白细胞及血小板降低；术前肝功Child-pugh A级100例，Child-pugh B级147例；176例采用单纯脾切除、贲门周围血管离断术，71例采用分、断流联合术，其中脾-肾分流49例、肠系膜上静脉-下腔静脉人造血管架桥分流术22例。

 1.2 术前准备

 完善心肺功能、胃镜、上腹部CT等术前检查，肝功能Child-pugh C级者积极内科治疗，改善肝功能至Child-pugh A/B级；血小板计数小于30×109/L者，于术前6 h内输注血小板；有严重低蛋白血症患者术前输注清蛋白，待清蛋白 > 30 g/L后手术；手术前30 min静滴预防性抗生素。

 1.3 手术方法

 所有患者均采用气管插管全麻，两组患者均先行脾切除，然后彻底离断食管及胃底贲门区曲张静脉，游离食管至膈肌腹膜返折处，显露食管6～8 cm。分、断流联合手术，术中完成脾切除、贲门周围血管离断后行分流术，脾-肾分流吻合口直径0.8～1.2 cm，平均1.0 cm。肠系膜上静脉-下腔静脉架桥人造血管直径1.0 cm。

 1.4 统计学处理

 使用SPSS 16.0统计学软件统计分析，计数资料采用χ2检验，P 0.05)，见表1。

 2.2 再出血率

 单纯断流术组术后再出血26例，占14.8%；分、断流联合术组术后再出血3例，占4.2%。单纯断流术组再出血率高于分、断流联合术组(P
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