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  【关键词】

 上消化道出血；肝硬化；健康教育

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 肝硬化以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，门脉高压的三大临床表观是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水，而侧支循环开放主要的是食管和胃底静脉曲张，曲张的静脉破裂出血是晚期肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，来势凶猛，病情进展迅速，如抢救不及时，短时间内可以死亡。

 1 临床资料

 我院于2005~2009年1月共收治肝硬化合并上消化道出血患者106例。其中男83例，女23例，年龄为18~69岁。

 2 护理方法

 2.1 大出血期的健康教育

 严重呕血或明显出血时，必须禁食，饮食不当可加重出血。同时给予静脉高营养，防肝昏迷发生。同时帮助分析病情，以消除紧张恐惧心理有利止血，取得患者密切配合。及时观察生命体征，如有病情变化，及时处理，使患者尽快消除紧张恐惧心理，配合治疗，有利于止血。大量出血时，可采取平卧位，下肢略微抬高以保证脑部的供血，呕血时头偏向一侧，以防窒息，正确卧位可减少并发症的发生。让患者及家属了解患者禁食的时间，禁食期间能否喝水、口唇及口腔黏膜干燥时的处理方法，饮食不当可引起或加重出血。向患者解释两条静脉输液输血时的注意事项。让患者和家属了解在出血后数小时至1 d内可能出现发热，一般不超过38℃，可持续3~5 d。用三腔管止血的患者，让患者及家属知道三腔管压迫止血的方法及重要性，应如何配合插管，并交待插管后的注意事项。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。53例消化道大出血的患者通过积极的健康教育，47例一年内未再出血，另外6例一年内再次出血，一年内再出血率11.3%。

 2.2 出血减少期的健康教育

 患者的心理状态是对疾病本身的恐惧，对医护人员技术水平的担心，是否会再次大出血，应多给予解释、关心、鼓励，将心理学知识大胆地运用于临床，为顺利好转康复创造良好的条件。饮食由禁食向流质饮食过渡的要求，请营养师制订一个“自我辅助治疗”方案，并随病情而进行调整，合理饮食促进止血，增强营养，饮食不当可引起或加重出血，给患者交待治疗用药的作用、副作用，注意事项及不良反应[1]。教会患者及家属会观察呕血、便血的量、性质和次数，说出呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。如患者反复呕血,黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定均提示再出血。教会患者及家属能观察再出血的症状和体征。通过积极的有针对性的健康教育53例消化道出血的患者，其中50例一年内未再出血，另外3例一年内再次出血，一年内再出血率5.7%。

 2.3 病情稳定，康复期健康教育

 向患者解释保持病情稳定对身体健康的重要性。帮助患者及家属掌握肝硬化合并上消化道出血的基本医学知识，对有利于消除各种诱因，如疲劳、情绪激动等。特别教育患者如何养成良好的生活习惯，吸烟、饮酒对身体的危害，并教育家属对患者吸烟饮酒进行监督。纠正不良的生活习惯，勿进辛辣、刺激粗糙的食物、暴饮暴食、戒烟、禁酒，因为吸烟与胃溃疡关系密切，在有效药物治疗下溃疡也很难愈合[2]。饮食由流质饮食向半流质饮食过渡的要求，避免食用刺激性食物，进食时细嚼慢咽。出院时指导和帮助患者及家属掌握有关肝硬化疾病的一般知识。向患者交待适当休息、合理饮食、按医嘱定时服药、戒烟忌酒、防止受凉、定期复查、注意调节生活节奏，指导患者保持乐观的情绪，避免过度紧张和劳累[3]。发现腹部不适、恶心、黑便及时就诊。

 3 讨论

 当肝硬化患者合并消化道出血时，患者常有烦躁不安，思想波动较大，从而使血压波动，不利于破裂的血管愈合。另一方面，由于急躁心理，使胃酸分泌增多，更加刺激胃黏膜、产生或加重应急性溃疡、糜烂，使胃黏膜出血不易停止。通过健康教育让患者了解自己病情，树立战胜疾病的信心，配合治疗。

 4 小结

 通过健康教育提高了整体护理效应。患者在住院期间，了解消化道出血的病因、发病机制、治疗原则，预后及注意事项等内容，使其对消化道出血既不感到畏惧可怕，又重视其治疗和预防的作用，通过知识进行宣传教育，患者精神状态能迅速好转，缩短住院时间，使止血成功率达90.5%，一年内再出血率降为10.6%。通过与患者交流，深入掌握其心理状态，稳定其情绪，增强战胜疾病的信心，提高抗病能力，对疾病康复起促进作用。

 健康教育也促进护士学习的热情，随着有关消化道出血的治疗、预防等新理论、新方法不断出现，使护士意识到只有不断掌握新知识，多查阅并掌握有关的新资料，才能对临床护理问题给予正确的答复和处理，使患者不但恢复躯体健康，而且还恢复了较完整的生理、心理状态和社会适应能力，提高了护理人员的理论水平。

 总之，健康教育对于降低消化道出血的复发率和保护患者健康，起到积极的作用，为护理工作由医院走向社区化奠定了基础，这是一种行之有效，值得提倡的护理手段。

 参 考 文 献

 [1] 武焕弟.上消化道出血的护理体会 ......