【摘要】 探讨56例肝硬化合并糖尿病伴发自发性腹膜炎患者的特点和护理及对策,认为肝硬化合并糖尿病伴发自发性腹膜炎的患者,具有腹水细菌培养阳性率、多重感染率高、抗感染治疗效果欠佳、血糖控制不稳定等特点,提示护理工作在护理此种患者时要重视血糖监测、饮食护理、基础护理,合理安排运动和做好心理护理及健康指导。

 【关键词】

 肝硬化;糖尿病;自发性腹膜炎;护理;健康指导

 肝硬化患者常发生糖代谢紊乱,严重时可引起糖尿病。合并糖尿病的患者病情更加复杂,护理难度更加明显,抗感染治疗的疗效也更差。自发性细菌性腹膜炎是代偿期肝硬化患者常见最严重的并发症,治疗难度大,病死率高,预后差[1]目前尚无疗效。应引起重视,加强疾病的一般治疗以缓解病情,延长生命。

 1 临床资料

, 百拇医药  肝硬化的诊断依据2000年西安全国病毒性肝炎学术会议制定的病毒性肝炎防治方案[2]。糖尿病诊断依据1996年世界卫生组织制定的诊断标准[3]。自发性腹膜炎的诊断参照以下标准[4]。具有以下几项中的三项即可确诊:①不同程度的发热、寒战、腹痛、腹泻;②查腹部张力增高,程度不等的压痛、反跳痛;③腹水迅速增多,利尿效果不好;④腹水检查白细胞总数0.5×109/L或多核细胞数≥250个/mm3,血常规白细胞总数或分类升高;⑤腹水培养阳性;⑥排除继发性细菌性腹膜炎。

 2000年1月至2009年12月我科共收治肝硬化合并糖尿病并发自发性腹膜炎患者56例,男42例,女14例。年龄46~86岁。同时收治肝硬化伴发自发性腹膜炎患者618例,男458例,女60例。年龄46-86岁。

 2 护理

 2.1 重视血糖监测

 监测血糖是护理工作的重点,每位护士必须认识到做好患者血糖监控的重要性,熟练掌握快速血糖仪的使用方法和注意事项。一般采取定期检查患者的末梢血糖。对入院3 d或血糖控制差的患者,采取严密监测。每天5次,早餐前、空腹、三餐后2 h和睡前,对血糖控制达到良好或满意水平的患者,可减少检测次数,对于血糖明显升高或降低时,一方面照顾好患者,另一方面要及时通知医师,给予合理处理。特别要注意并发肝性脑病的肝硬化患者,因为此类患者有时反应迟钝,不能及时清楚地表达心慌、饥饿、出冷汗等低血糖症状,夜班护士更要密切注意巡视,及时发现可能在夜间出现低血糖症状的患者。
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 2.2 加强饮食护理

 肝硬化合并糖尿病的患者,一定要注意饮食安排的合理,既要保证肝硬化患者的饮食营养,又遵守糖尿病必要的饮食限制是改善肝功能、控制血糖升高、延缓病情进展的基本措施。根据患者饮食习惯和爱好与患者共同制定符合治疗需要,又能够被患者接受的饮食计划:从食物的消化吸收和利用过程中发现[5],研究碳水化合物在人体内消化吸收和反应机理更有助于推广应用cl来指导饮食,发现粗杂粮cl低于细粮,非发酵粮食cl低于发酵主食。水果中的cl并不比淀粉食物高,建议肝硬化合并糖尿病的患者应以非发酵粮食作为主食,水果不应成为糖尿病患者严格控制的食物,应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主,如豆制品、瘦肉、鱼、茄子、黄瓜、面条、藕粉等,忌用含糖较多的马铃薯、糖、果酱、蜂蜜,轻症患者在医生允许下可适量给予无糖牛奶、鸡蛋羹等。

 2.3 加强基础护理

 感染是肝硬化合并糖尿病患者常见的并发症,也是影响预后的重要因素。本组肝硬化合并糖尿病伴发自发性腹膜炎的患者,腹水细菌培养阳性率、多重细菌感染率较单纯肝硬化伴发自发性腹膜炎的患者明显增高。提示肝硬化合并糖尿病伴发自发性腹膜炎患者感染菌株类型复杂,抗感染治疗的难度增加。因此,预防感染是护理工作的重要环节,护士要根据患者病情和自理能力提供主动、恰当、周到的护理。
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 首先要做好患者的基础护理,保持床铺整洁、平整、无渣屑,防止发生压疮、坠床及交叉感染,每日用温水擦浴,避免水温过高,因热水易刺激皮肤,加重干燥和瘙痒。皮肤瘙痒时给予止痒处理,嘱患者勿用手抓挠,以避免皮肤破损和继发感染。每天做好口腔护理,保持口腔清洁,做好会阴部的处理,如有会阴部感染,及时报告医师给予合理处理。注意患者的足部护理,每日用温水洗脚,指甲不能剪得过短,不应赤足行走,防止甲沟炎和足部感染。由于保护性感觉的减弱和丧失,每天检查双脚,穿鞋前检查鞋内有无异物被认为是预防和早期发现足部损伤的重要措施[6]。其次,要严格执行无菌技术操作规范,护士在接触不同患者和进行各种操作前后要认真按“七部洗手法”洗手,保持手及医疗器械的清洁,重视每一个细节,减少和避免交叉感染。

 2.4 制定合理的运动计划

 护士应在医师的指导下根据患者的病情,帮助患者制定合理的护理计划,指导患者适当活动,以降低血糖、增强体质和机体抵抗能力。能下床活动的患者可以以散步的方式活动,活动量应以活动后不疲劳、不加重症状为度。卧床患者可帮助其翻身、变换体位。对于丧失活动能力的患者,护士可给予按摩或在床上做被动肢体活动,可利于患者的消化吸收、排便、增加全身舒适度。
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 2.5 做好心理护理

 应关心、体贴、帮助、支持和鼓励患者,使患者以最佳心理状态调动其内在的康复能力,增强机体的免疫力对提高疗效极为重要。情绪的波动对食欲、睡眠会造成不利影响,同时也影响血糖的调整,而且情绪越消极往往对患者的血糖控制越不利,同样问题亦常发生于肝硬化合并糖尿病伴发自发性腹膜炎的患者,由于病情的严重和复杂,预后难以估计,患者常常表现出焦虑、情绪障碍或消极沉默,对疾病的治疗失去信心,因此护士要做到全面了解患者的病情和心理状况,及时发现患者的心理问题,调整好患者的情绪,配合家属和医生做好心理护理。护士要在提高自身对肝硬化合并糖尿病伴发自发性腹膜炎认识的同时,为患者提供病情相关知识教育,帮助其树立战胜疾病的信心。

 3 保健指导

 帮助患者和家属掌握疾病的有关知识和自我保护方法,树立治疗信心,保持愉快心情,保持足够的休息和睡眠,生活有规律,注意情绪调节,适当安排看报、散步、轻微少量的家务,注意保暖和个人卫生,预防感染,按医嘱用药,以免服药不当加重肝脏负担导致血糖升高或低血糖症状。教会其观察药物疗效和不良反应,指导家属应理解关心患者,及早识别病情变化,如患者出现性格、行为改变等可能为肝性脑病前驱症状,或消化道出血等其他并发症时,应及时就诊随诊。
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 4 小结

 肝硬化合并糖尿病伴发自发性腹膜炎的患者常合并多种细菌感染,治疗和护理难度大,因此监床护士要重视此类患者的护理,不断丰富自身的技术理论水平。在护理肝硬化患者时,要提高预防糖尿病、控制血糖、预防感染的意识,制定针对性的个体化护理方案,提高肝硬化合并糖尿病伴发自发性腹膜炎患者的治疗效果和生存质量。因此护士在今后的工作中应注意与患者角色的互换,一切从患者角度出发,更加关注患者的需求,能够在工作中把“以患者为中心”的护理宗旨落实到实处,更好地为患者提供服务,促使护理服务质量不断提高。

 参 考 文 献

 [1] 张琳,赵桂珍,窦晓光.肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者预后分析.中国公共卫生,2006,22(1):33.

 [2] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会 病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志,2001,19:56-62.

 [3] 中华医学会糖尿病学会 中国糖尿病防治指南.北京大学医学出版社,2004.

 [4] 翁心华.自发性细菌性腹膜炎的一些共识进展.中华肝脏病杂志,2003,7:389-390.

 [5] 焦振山,喻鸣,夏淳.天津市26种常见食物的cl测定.天津医科大学学报,2003,9,(2):152-155.

 [6] 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南.北京大学医学出版社,2003:120-122., 百拇医药(鞠维学 邱艳虹)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2010/34/137.htm