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  【摘要】 目的 探讨肝硬化并发肝源性糖尿病患者的临床治疗方法与效果。方法 65例肝硬化并发肝源性糖尿病患者在基础治疗的基础上，加用诺和灵与恩替卡韦等综合治疗。结果 经过治疗后，所有患者症状明显改善，无死亡患者，肝功能好转，降糖治疗达标。治疗后ALT、AST、FPG和2 hPG含量都明显少于治疗前，治疗前后相比有统计学差异(P1]。肝硬化并发肝源性糖尿病的病因尚未明确，其病情复杂有逐年增多的趋势，由于缺乏典型的糖尿病症状往往被忽视，同时发生率随年龄增长而增加2]。肝硬化并发肝源性糖尿病的主要临床表现为肝病的症状为主，较少出现糖尿病症状，一般没有糖尿病家族史3]。2009年2月至2011年2月我院收治肝病合并糖尿病患者共65例，通过精心的治疗后，取得了很好的效果，现报告如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 选择2009年2月至2011年2月我院收治65例肝硬化并发肝源性糖尿病患者，全部病例均符合WHO关于肝损害与糖尿病的诊断标准4]。其中男40例，女25例。年龄最小32岁，最大86岁，平均(62.5±3.6)岁，多为老年人。65例患者中，50例总胆红素升高，平均46.5 mmoL/L；65例转氨酶均有不同程度升高，其中谷丙转氨酶平均105U/L，谷草转氨酶平均98 U/L；40例血清白蛋白下降，平均29 g/L；所有患者餐后2 h血糖均高于11.1 mmol/L。肝功能按childpugh分级：A级30例，B级25例，C级9例。

 1.2 治疗方法

 所有患者均给予休息、营养支持、保肝、防治肝硬化并发症等基础治疗。给予诺和灵(丹麦诺和诺德公司)30R早晚餐前0.5 h皮下注射。恩替卡韦(上海施贵宝制药有限公司)0.5 mg口服，1次/d。共治疗30 d。

 1.3 观察指标

 采用7080型全自动生化分析仪(HITACHI)对两组治疗前后ALT、AST的变化进行监测，同时采用血糖仪(宁波美康生物科技有限公司)监测治疗前后FPG和2 hPG的变化。

 1.4 统计学方法

 采用SPSS 18.0统计软件对本组数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P4]。其发病机制至今尚未阐明，研究发现，大多数肝硬化患者在发生糖耐量异常之前，就已有胰岛素敏感性下降；肝病患者肝功能损害，不能正常灭活血浆胰高血糖素、生长激素和皮质醇等胰岛素拮抗物质，加上外周组织胰岛素受体数目减少，引起血清中胰岛素水平升高，从而导致了外周组织产生胰岛素抵抗5]。此外，一些肝炎病毒及其免疫复合物也可以损害胰岛B细胞而使其分泌胰岛素功能减弱而使血中胰岛素水平减少。同时也有研究表明，肝硬化是否导致糖代谢紊乱与肝功能状况亦有关系，随着肝功能的逐渐恶化，肝硬化患者的血糖也明显增高6]。

 在治疗上，由于我国肝硬化并发肝源性糖尿病多继发于肝硬化，常伴有不同程度的肝功能损害，故治疗上应使用胰岛素治疗；而恩替卡韦不但能有效抑制HBVDNA复制，使肝功能恢复，病毒基因变异率低，控制活动性肝硬化病情，还能使部分肝硬化并发肝源性糖尿病病情缓解7]。同时要对患者进行肝硬化并发肝源性糖尿病的健康教育，使患者对治疗、自我检测、自我护理有初步认识，意识到本病治疗的长期性，积极配合，提高依从性，从而达到最佳的治疗效果。本文结果显示。

 经过治疗后，所有患者症状明显改善，无死亡患者，肝功能好转，降糖治疗达标。治疗后ALT、AST、FPG和2 hPG含量都明显少于治疗前，治疗前后相比有统计学差异(P
 http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2011/23/96.htm
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