【摘要】 目的 探讨肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治措施。方法 回顾分析62例患者的临床资料。结果 两组有效率比较，P[1]。肝硬化难治性腹水约占肝硬化腹水的5%～10%[2],是临床治疗的棘手问题。肝硬化难治性腹水患者易出现各种并发症,预后差。临床上经积极治疗控制大多数患者的临床症状能够得到改善。为了可以有效的治疗肝硬化难治性腹水，我们回顾分析2002年1月至2011年5月收治的62例此类患者的临床资料，总结分析如下。

 1 资料与方法
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 1.1 一般资料 本组病例来自我院2002年1月至2011年5月期间诊治的62例肝硬化难治性腹水患者。所有病例均行腹部彩超、电子胃镜、肝功能检查、肝炎病毒标志物检查而确诊,所有病例均符合《实用内科学》肝硬化失代偿期，难治性腹水诊断标准。其中男37例，女25例，年龄39～70岁，肝硬化合并肝腹水病程6个月～7年；引起肝硬化的病因：慢性乙型肝炎32例，慢性戊型肝炎10例，慢性乙型混合戊型肝炎4例，慢性乙型混合丙型肝炎4例，酒精性肝硬化12例。

 1.2 临床表现 腹胀、食欲不振、乏力27例,上消化道出血8例,腹胀发热9例,19例为漏出液, 16例为渗出液, 2例为血性腹水。所有病例腹水都进行腹水培养,阳性7例, 5例为大肠杆菌, 2例为金黄色葡萄球菌。

 1.3 分组 将62例肝硬化难治性腹水患者随机分为对照组31例，采用常规治疗；治疗组31例用采用常规治疗联合腹水超滤浓缩回输。两组在年龄、性别、病程、疾病程度、原发疾病上无差异，临床具有可比性。
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 1.4 治疗 常规治疗：包括卧床休息、限制钠盐摄入、限制水分摄入、利尿剂、维持水、电解质平衡、静脉滴注葡萄糖注射液、腺昔蛋氨酸、前列腺素、维生素、甘利欣、还原型谷胱甘肽、思美泰、前列腺素E、促肝细胞生长素、白蛋白或新鲜血浆及预防并发症等综合治疗。腹腔注药：多巴胺20 mg+呋塞米40 mg，隔日1次，每一个月为一疗程。治疗组在常规治疗的基础上，采用腹水超滤浓缩回输术：患者取平卧位，左下腹、右下腹常规消毒，采用腹水超滤浓缩回输系统，将穿刺针与导管连接同定，腹水自左下腹导管引入动脉导管内，设置正压泵流速为150～250 ml/min，腹水经滤过器时在负压泵的作用下形成超滤，将水及中、小分子物质滤出，浓缩后的腹水经静脉导管自患者右下腹回输入腹腔。全过程为密闭无菌操作，每次滤出液体3000～6000 ml，每次治疗时间为1.5～3 h，每1～2周超滤一次，每一个月为一疗程。

 1.5 疗效判定 显效：治疗后腹胀明显减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少4/5以上，达2周；有效：治疗后腹胀明显减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少1/2以上，达1周；无效：治疗后腹胀减轻，腹水减少，但少于1周。
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 2 结果

 本组62例经治疗2个疗程后进行疗效评定：治疗组31例中，显效17例，有效11例，无效3例；对照组31例，显效12例，有效10例，无效9例；两组有效率比较，P[3]。此情况长期得不到改善可增加自发性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合征、上消化道出血等并发症的危险性，积极治疗腹水是减少并发症的重要手段之一。腹水超滤浓缩回输术是将患者腹腔内腹水引出，经超滤浓缩后再输回腹腔内，形成密闭性腹腔回输。治疗能改善肾功能，增加利尿反应，对预防肝肾综合征，肾素-血管紧张素-醛固酮系统受到显著抑制[4]。腹水回输后，血浆总蛋白、白蛋白均有所增加回输腹腔的白蛋白部分重吸收入血，提高了血浆渗透压，明显减少腹水，增加有效循环血量，增加尿量。通过自身蛋白回输，有效缓解负氮平衡。改善血液循环和肝、肾等脏器的血液灌注量，使肾小球滤过器回升，肌酐清除率增加，致肌酐、尿素氮下降，抑制抗利尿激素的分泌，从而使机体排水、排钠能力增强，防止电解质紊乱。通过本组观察，表明应用腹水超滤浓缩回输治疗临床疗效确切，是治疗难治性腹水的最佳方法。
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 参 考 文 献

 [1] 申纪轩.腹水静脉回输联合多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水36例体会.中国临床医生，2007，3(35):198.

 [2] 李富欢.腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化难治性腹水的疗效观察.实用肝脏病杂志，2005，8(3):157-159.

 [3] 秦金环.腹水超滤浓缩曰输治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察.山东医药,2007，47(1):31.

 [4] 徐玉虹.肝硬化合并难治性腹水25例临床分析.临床和实验医学杂志，2010，9(10):783-784., 百拇医药(刘慧涛)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2011/21/85.htm