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  【摘要】 目的 观察地佐辛注射液用于甲状腺癌根治术的超前镇痛临床效果。 方法 选择30例行甲状腺癌根治术的患者，随机分为对照组(单纯全麻组，C组)15例、超前镇痛组(地佐辛组，D组)15例，比较2组手术时间、苏醒时间、拔管时间、拔管后4、8、24 h(VAS)视觉模拟疼痛评分及恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。结果 2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；D组苏醒、拔管时间短于C组(P0.05)。

 1.2 方法 入室前30 min患者肌肉注射阿托品0.01 mg/kg，鲁米那2 mg/kg。患者入室后应用Datex，OhmedaS/5tm Finlandh监护仪，监测连续心电图，血压、平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度。静脉注射丙泊酚1.5~2.0 mg/kg罗库溴铵1 mg/kg芬太尼4 μg/kg后气管插管。麻醉气体监护仪Datex，Ohmeda公司监测呼出气体浓度，维持呼气末二氧化碳分压于4.7~5.3 kPa。麻醉维持：持续静脉注射异丙酚4~6 mg/(kg.h)，瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，1 mg/瓶，国药准字H20030197)0.2 μg/(kg.min)，切皮前30 min静脉注射盐水5 ml(C组),地佐辛注射液0.1 mg/kg生理盐水稀释至5 ml(D组),(扬子江药业集团有限公司，5 mg/瓶，国药准字H20080329)，D组或术中间断追加罗库溴铵0.15 mg/kg维持肌肉松弛，手术结束前30 min停用肌肉松弛药，手术结束时停用瑞芬太尼，给与新斯的明20 μg/kg，阿托品10 μg/kg，拮抗肌肉松弛药残余作用。术中根据失血、失液情况，适当补液和输血。待患者自主呼吸频率恢复至>12次/min，潮气量>6 ml/kg，且呼气末二氧化碳分压0.05), D组苏醒、拔管时间短于C组(P0.05),见表1。

 表1

 2组手术、苏醒、拔管时间比较(min)

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 组别手术时间苏醒时间拔管时间

 C组132±3810±415±6

 D组120±48*6±3#11±4△

 注：与C组比较，*P>0.05,#P[1，2]。

 地佐辛注射液是阿片类受体混合激动拮抗体。地佐辛主要通过激动K受体产生镇痛作用，镇痛效果强，在人体内吸收、分布迅速，表观分布容积大、半衰期长、消除慢。在静脉给药后15 min即有明显镇痛效果，其镇痛作用持续至给药后6 h。对u受体具有激动和拮抗得双重作用，使呼吸抑制和成瘾的发生率降低，且地佐辛对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁和焦虑感[3，4]。

 甲状腺癌根治术的手术范围广，时间长，气管有可能受侵犯，术后易造成声带麻痹、气管塌陷，单纯颈丛阻滞很难完全满足手术的需要，且有一定的危险性，所以临床上多采用气管内插管全麻。然而，单纯气管内插管全麻往往过多使用阿片类药物，患者术后伤口疼痛发生早，恶心呕吐发生率高，影响伤口愈合及术后恢复。本研究使用地佐辛用于甲状腺癌根治术的超前镇痛，就是尽可能消除外周和中枢敏化得形成 ......