肝硬化腹水晚期为肝硬化失代偿期，由于门脉高压、低蛋白血症造成肝淋巴液生成增多而出现大量腹水，晚期患者呈现慢性病容、大量腹水，为“蛙形腹”，尿少、下肢浮肿、呼吸困难、进食困难，患者非常痛苦，严重者合并呕血，从而失去治疗的信心，通过对25例此类患者进行了多种形式的综合临床护理，减轻了患者的痛苦，增加了战胜疾病的信心。

 1 一般资料

 25例患者全部是肝硬化腹水晚期，其中肝炎后肝硬化腹水是22例，酒精性肝硬化腹水3例，年龄为40~67岁，检测血浆白蛋白为13~28 g/L，平均为205 g/L，腹围90~113 cm，平均1015 cm，下肢水肿为19例，尿少、患者自觉腹胀难忍、活动受限、不能进食，入院合并腹水感染的5例，肝肾综合征的10例，肝性脑病2例，伴有食道及胃底静脉曲张16例。

 2 护理措施

 21 局部护理
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 211 呼吸费力者抬高床头30°，取半卧位，使腹壁松弛，横隔下降，肺活量增加，改善呼吸。呼吸困难者，给予低流量吸氧。下肢有浮肿者，用棉枕垫起30°，左右两腿交替进行，防止下肢下垂影响静脉回流，加重下肢水肿，使患者感觉舒适，减轻痛苦，促进病情康复。

 212 每晚用温水轻轻擦拭皮肤，防止长期卧床造成皮肤损伤，床铺保持干净、清洁，平整，不能起皱，穿宽松柔软的棉质内衣，尤其内裤角及裤腿不能太紧，每晚用温水泡脚，干燥后涂爽身粉以减少摩擦，骨突部位经常进行按摩，动作轻柔，保证每日至少2次，防止长时间压迫造成血流障碍。

 213 肝硬化患者要注意休息，避免剧烈运动，适当地限制患者活动，腹水轻、下肢浮肿轻的在室内活动，以不疲劳为宜，时间每次宜在10 min左右，重症患者，绝对卧床休息，可适当在床上活动。

 214 腹胀腹痛难忍者，每日用热水袋热敷腹部，以促进炎症吸收，减轻腹胀。腹水感染者，遵医嘱用抗生素，注意观察体温变化，腹胀严重者，遵医嘱给予缓解腹胀药物及利尿剂，应用利尿剂时观察并记录24 h尿量，大量利尿的同时注意观察有无低钾血症的发生，护士应严密观察患者是否有烦躁、神志淡漠、嗜睡、软弱无力、腱反射减弱或消失、软瘫、腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失、心动过速、心悸、心律不齐、血压下降等表现。发生低钾症状时及时汇报医生以便下一步治疗。
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 215 指导并协助患者每日定时测量腹围、体重、24 h尿量，以便了解腹水消长情况，并及时与主治医沟通，以调整利尿药剂量。

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 作者单位：130000 长春,吉林省肝胆病医院

 22 饮食护理

 221 肝腹水患者机体抗利尿激素会分泌减少，极易造成水、钠在体内潴留，如此时水、钠盐摄入量过多的话，对肝腹水病情的治疗及恢复都是极为不利。本组25例蛋白均低于正常值，病程长，机体内环境改变，电解质紊乱，而且大量腹水造成腹胀，因此饮食护理尤为重要，既要补充电解质，又要控制水的入量，腹水明显时还要限制水的摄入，一般进水量以控制在每日1000 ml。严重低钠血症者，应限制在500 ml以内。
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 222 肝硬化患者多伴有食道及胃底静脉曲张，如进食粗糙、坚硬的食物极易划伤或刺破曲张的静脉而发生破裂、出血现象，诱发消化道出血，所以肝腹水饮食需禁食花生、瓜子等坚硬食物以及带刺带骨和芹菜、老白菜、黄豆芽等含粗糙纤维的食物。

 223 忌蛋白过量：肝硬化腹水时肝脏功能较弱，合成、分解蛋白功能相对较弱，如蛋白量摄入过多，不仅会增加肝脏负担，而且还可在体内产生大量的氨，诱发肝性脑病，如不能及时发现、救治，可严重危害患者生命。既要补充蛋白质又要防止肝性脑病，所以在饮食上给予易消化、易吸收的优质蛋白，并要严格掌握每日入量。尽量避免产气食物、少食多餐、低盐、少渣，多食用一些促进消化食物及一些软化肝脏的食物如山楂、大枣、蜂蜜、香菇等。肝硬化患者的营养一定要保证，最新研究应在临睡前10点左右，可适当加夜餐如热牛奶200 ml或酸奶200 ml或藕粉等冲调。另外一定要禁酒戒烟，不要滥用“护肝”药物，以免增加肝脏负担。

 23 心理护理 肝硬化腹水晚期给患者生活带来不便，心理上带来一定痛苦，护理人员应尽量满足患者的愿望，应关心、体贴、理解患者，合理解释病情，用亲切和蔼的语言赢得患者的信任感和安全感，建立良好的护患关系，针对患者的心理问题进行干预，减轻患者的心理压力，稳定情绪，使他们感觉舒适，更好的配合治疗。并及时了解他们的病情与心态，举一些好的案例，鼓励他们增加战胜疾病的信心。举例说明紧张、焦虑、悲观情绪会影响机体的防御功能会使病情加重，反之，乐观的情绪、主动配合会提高治疗效果，促使疾病的快速康复。

 3 结果

 25例患者中，腹水、浮肿消除的12例(48%)，减轻的8例(32%)，为缓解4例(16%)。无患者发生呕血。

 4 讨论

 肝硬化腹水晚期，由于严重的低蛋白血症，门脉高压引起全身性浮肿、腹水、下肢浮肿、呼吸费力、进食困难，在进行积极治疗的同时，护理得当、到位，会缓解病情，减轻痛苦，提高生命质量，有利于疾病的康复，使患者有一个良好的心态，增强战胜疾病信心。能缩短病程，加速康复。, 百拇医药(王海燕)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2012/18/164.htm