【摘要】 目的 总结 45例儿童糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis， DKA)的临床特点及诊治经过。 方法 对45例儿童 DKA的临床资料进行回顾性分析。 结果 45例患者中有明确诱因 69.7%，多饮多尿 54.5%，意识改变 22.3%，腹痛、 呕吐或腹泻等消化道症状54.2%。 经扩容，小剂量胰岛素持续静脉滴注，消除诱因，纠酸控感染，维持水电解质平衡等综合治疗后 45例均抢救成功。 结论 儿童 DKA 多有诱因，主要表现为多饮多尿、 腹痛、 呕吐或腹泻、 呼吸深大、 意识改变，但无特异性。补液、小剂量胰岛素持续静脉注射是 DKA 治疗的主要措施，早发现，早治疗明显提高抢救成功率。

 【关键词】 糖尿病酮症酸中毒；儿童；治疗

 作者单位：014030 包头市第四医院内分泌科(王朝霞 刘彩凤)；包头医学院第一附属医院神经内科(薛钢) 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于相对或绝对缺乏胰岛素所引起的以高血糖、高酮血症、脱水、 电解质紊乱和酸中毒为主要改变的临床综合征，是小儿糖尿病最严重的合并症，临床表现复杂多变，隐蔽，极易漏诊或误治，迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因，早期诊断，正确治疗对降低病死率至关重要[1-3]。现对我院2005年6月至2012年10月收治的45例DKA患儿的临床资料作回顾性分析。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料 共45 例患者，男18例，女27例，年龄3～16岁，平均(12.5±3.5)岁。既往有糖尿病病史的 24例，其余21例为首次诊断病例。45 例病例中均有不同程度的恶心，呕吐；表现为昏迷者 6例；意识模糊及嗜睡 9例；腹痛 21 例，疲乏、无力伴厌食 30 例；不同程度脱水征 33 例；发热 15例；发病有明确诱因，以感染多见，共 27例，占 60%，呼吸道感染最常见，泌尿系感染次之；其次为自行停胰岛素的12例，占 26.7%。

 1.2 实验室检查 血白细胞总数升高， 以中性粒细胞增高为主；血糖 16.8～33.3 mmol/L， 18 例患儿血糖高于 33.3 mmol/L；尿酮体在(+)-(+++)之间，24例尿酮体(+++)；血气分析：9例 pH值12%的 15例，糖化血红蛋白9%～12% 10例[4-6]。

 1.3 治疗方法 本组 45例患儿确诊后立即开通两组静脉通道，一条小剂量正规胰岛素持续静脉输注，病情稳定后改为胰岛素泵治疗；另一条用于补液，纠酮纠酸，控制感染 消除诱发因素 防治脑水肿，维持水 电解质及酸碱平衡等原则 同时严密检测一般生命体征及实验室指标 尤其血糖电解质和血气分析指标[7-9]。

 2 结果

 本组 DKA 经以上治疗后多数患者血糖在治疗后 4～24 h 降至 12.0 mmol/L 左右，症状改善，酮体 1～53 d 内消失。45例患者均抢救成功，血糖得到控制，9例新发糖尿病患者通过胰岛素泵强化治疗诱导出蜜月期。

 3 讨论

 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis， DKA)在1型糖尿病(T1 dM)及2型糖尿病(T2 dM)患者中均可发生， 是儿童糖尿病患者发病和死亡的首要原因。DKA发生率存在地域差异， 与糖尿病发生率并不相符。儿童T2 dM患者诊断时DKA发生率为5%～25%。DKA发生率与年龄相关， 3 mmol/L 提示有脑水肿的危险； 当血浆渗透压>310 mmol/L时需警惕高渗状态。同时， 有效渗透压对于估计脱水程度有参考作用， 对于指导液体疗法很有价值。许多研究已经表明， 可将血钠下降作为与脑水肿倾向相关的为数不多的实验室指标之一， 因此， 应监测血钠的变化趋势。

 DKA患儿酸中毒是由于酮体及乳酸大量堆积所致而非HCO3不足， 不宜常规补碱， 且补碱不能过多、过快。严重酸中毒可补液促进有机酸排泄、 胰岛素促进酮体消除， 自然纠正代谢紊乱。而补碱过多过快， 血pH值很快升高而脑脊液pH值仍低， 易加重中枢神经系统酸中毒， 发生脑水肿。关于纠酸治疗的pH值界定，学者说法不一，指出只有当动脉血气pH, 百拇医药
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 王朝霞 薛钢 刘彩凤 包头市第四医院内分泌科;包头医学院第一附属医院神经内科;

 【摘要】目的总结45例儿童糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)的临床特点及诊治经过。方法对45例儿童DKA的临床资料进行回顾性分析。结果 45例患者中有明确诱因69.7%,多饮多尿54.5%,意识改变22.3%,腹痛、呕吐或腹泻等消化道症状54.2%。经扩容,小剂量胰岛素持续静脉滴注,消除诱因,纠酸控感染,维持水电解质平衡等综合治疗后45例均抢救成功。结论儿童DKA多有诱因,主要表现为多饮多尿、腹痛、呕吐或腹泻、呼吸深大、意识改变,但无特异性。补液、小剂量胰岛素持续静脉注射是DKA治疗的主要措施,早发现,早治疗明显提高抢救成功率。

 【关键词】 糖尿病酮症酸中毒 儿童 治疗

 【分类号】R725.8

 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于相对或绝对缺乏胰岛素所引起的以高血糖、高酮血症、脱水、电解质紊乱和酸中毒为主要改变的临床综合征,是小儿糖尿病最严重的合并症,临床表现复杂多变,隐蔽,极易漏诊或误治,迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因,早期诊断,正确治疗对降低病死(王朝霞 薛钢 刘彩凤) 第 1 2 页 下一页
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