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  【摘要】 目的 为了解我院医院感染的发病情况及危险因素，评价日常资料的准确性，显示出医院感染发病的趋势，有的放矢地做好医院感染的预防和控制工作。方法 2012年按照计划从9月23日零时至24时院感办对全院11个病区进行了医院感染现患率调查。 按2001年国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准》，采用床旁调查和在架病历调查相结合的方法进行，填写统一的个案调查表，所有被调查对象中处于医院感染状态的患者，均计入医院感染。结果 本次应调查住院患儿242人，实查241人，实查率99.5%，发生医院感染4例，医院感染患病率1.7%。结论 通过医院感染现患率调查，全面了解了医院感染的现状，结果提示应重点对新生儿科、内五科等高危科室开展目标性监测；提高病原学诊断意识和水平，加强临床标本送检，规范抗菌药物合理使用，从而不断降低医院感染率。

 【关键词】

 儿童医院；医院感染；现患率；调查分析

 现患率是指在一定时期内处于一定危险人群中实际感染病例的百分率。它可以在短期内完成，能节省人力、物力和时间。通过现患率调查，可了解本院医院感染本底率，分析本院感染相关的高危区域，从而为我院感染目标性监测提供依据，指导临床科室采取积极的干预措施，从而降低医院感染率。2012年9月23日，对我院感染现患率进行了调查，报告如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料 2012年9月23日零时至24时所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡患者，不包括当日入院患者。

 1.2 调查方法 由感染控制办公室专职人员2人及临床各科感染质控小组医生11人(均为高年资的主治或副主任医师)组成3个调查组，前两组分别负责4个病区的现患率调查，专职人员担任组长，第三组由内一科副主任担任组长，负责三个病区的现患率调查。调查前7 d由感控办统一为住院部各科培训，培训内容为：医院感染诊断标准、调查方法及调查表格填写的各项要求。采用方法为床旁逐个调查并结合查阅现运行病例，依次逐个填写个案调查表、床旁调查表。在全部调查病例中，对处于医院感染状态的患儿均计入医院感染，如出现疑问，由小组成员与所在科室主任共同讨论决定。

 1.3 诊断标准 医院感染病例的诊断依据按2001年国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准》，采用床旁调查和住院病历调查相结合的方法进行，所有被调查对象中处于医院感染状态的患者，均计入医院感染。

 2 结果

 本次应调查住院患儿242人，实查241人，实查率99.5%，发生医院感染4例，医院感染患病率1.7%。住院部各科医院感染现患率详见表1。

 2.1 医院感染部位 上呼吸道感染2例，占50%；下呼吸道感染1例，占25%；肠道感染1例，占25%。医院感染部位构成比与孙立新写的报道儿童专科医院感染分布特点：上、下呼吸道、胃肠道前3位相同。

 2.2 病原体监测情况发生医院感染的病例中1例轮状病毒，来自便标本。医院感染病原菌的送验率只有32.3%，其中大部分未做病原体的监测。

 2.3 抗菌药物使用情况 本次调查抗生素使用163人，抗菌药物横断面使用率为：67.3%。预防用药20例，占12.3%，治疗用药122例，占74.8%，治疗+预防用药21例，占12.8%。细菌培养67例，菌检率29.5%。抗菌素联用：一联142例，二联19例，三联2例。详见表2。

 3 讨论

 在整个调查中发现抗生素使用及医院感染患者病原学送检中存在的主要问题：部分科室预防用药过高；术后预防用药时间过长；感染病例未作病原学检查等。

 3.1 医院感染发病原因的分析

 一方面医院的特定环境是各种微生物繁殖和栖息的场所，再加上现在多是独生子女，家长亲友非常重视，导致儿童医院的特点是高陪护率及高探视率，又使得患儿获得医院感染的风险增高。医务人员对手卫生不重视，在诊疗前后手卫生不到位、诊疗器械灭菌不彻底或被污染，以及周围环境如空气、水、和食物的污染等都可以直接或间接引起呼吸道、肠道感染。另一方面由于住院患儿年龄小，自身抵抗力差，而原发疾病进一步降低了机体免疫力，加上使用抗生素不规范，极易导致菌群失调。而危重患儿住院时间长也会增加医院感染的机会。抗菌药物使用前病原学标本送检率低，医师普遍为经验用药。

 3.2 改进措施

 3.2.1 加强医院感染知识的继续教育，感控办定期不定期对全院医护人员进行培训，提高全体医护人员的院感意识。充分利用医院感染控制评价标准，抓环节、抓细节，制定和执行标准作业程序(SOP)，如手卫生SOP、静脉采血SOP、手术部位感染预防SOP等等，从而规范医务人员的各项操作[1]。提高医院感染诊断率，每位医生熟知医院感染的诊断标准，能够做到及时发现医院感染病例并及时报告，感控办积极协助采取有效的控制措施。如加强病区消毒隔离管理技术，严格执行无菌技术操作、卫生手的管理检查，保证诊疗用品的消毒灭菌效果。尽量缩短患儿住院时间，控制陪护及探视人员，保持环境整洁，同时加强对保洁员的培训。对医院感染高危人群，如新生儿、重症患儿等要加强消毒隔离措施，及时发现医院感染防护措施中存在的缺陷，减少医院感染的发生。

 3.2.2 对于儿童专科医院感染现患率的调查，由于其疾病特点是呼吸道和胃肠道疾病有明显的季节性，而这两种疾病又是儿童医院感染最高的疾病，所以时机的选择和准确性值得商榷[2]。

 3.2.3 根据卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知，儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%。所以合理使用抗生素，减少预防用药还需严格执行抗菌素分级管理的规定，逐步达到卫生部的要求 ......