核心提示：11月17日，世界卫生组织（WHO）发布《加速消除宫颈癌全球战略》，全球首次承诺消除一种癌症。 《战略》目标表明：到2030年实现下列目标，将使所有国家走上消除宫颈癌的道路：90％的女孩在15岁之前完

11月17日，世界卫生组织（WHO）发布《加速消除宫颈癌全球战略》，全球首次承诺消除一种癌症。

《加速消除宫颈癌全球战略》目标表明，到2030年实现下列目标，将使所有国家走上消除宫颈癌的道路:

·90%的女孩在15岁之前完成人乳头状瘤病毒疫苗接种；

·70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；

·90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗（90%癌前病变阳性妇女得到治疗，90%浸润性癌病例得到管理）。

但是如何才能实现以上目标呢？世界卫生组织呼吁各国从疫苗接种、筛查和治疗三方面着手，做到宫颈癌早发现、早诊断、早治疗。

一、扩大疫苗接种

临床上，99.7%的宫颈癌，和生殖器官感染人乳头瘤病毒（HPV）有关， HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，尤其是16、18亚型等高危型病毒持续感染的女性，所以，HPV疫苗接种显得至关重要。目前，HPV疫苗在临床上已经使用多年，而且全世界100多个国家都在使用。

《新英格兰医学杂志》（NEJM）曾发表一项来自瑞典卡罗林斯卡医学院（Karolinska Institutet）的大型研究，结果显示，接种过HPV疫苗的女性患宫颈癌的风险显著降低，并且越早接种效果越明显。

研究人员在2006-2017年间，对约167.3万名10-30岁女性进行了追踪，并筛查、评估她们是否患有宫颈癌，直至她们满31岁。

在11年的时间里，有超过50万女性接种了HPV疫苗（四价HPV疫苗），并且多数是在17岁之前完成的接种。对比接种人群和未接种人群，数据显示前者只有19人诊断出宫颈癌，发病率为47例/10万女性；而后者罹患宫颈癌的人数多达538人，发病率为94例/10万女性。

调整年龄、居住地、教育程度、家庭情况和相关病史等影响因素后，研究人员发现接种了HPV疫苗的女性，宫颈癌发病风险显著降低了63%！

而在17岁前接种HPV疫苗的女性中，宫颈癌风险更是大幅降低88%；在17-30岁间接种HPV疫苗的女性，宫颈癌风险也降低了53%。

研究结果表明，HPV疫苗对宫颈癌的预防效果是十分明确的。

目前，我国市面上有国产二价，进口二价、四价、九价宫颈癌疫苗，疫苗价型的差异主要是针对的病毒亚型种类不同，如二价疫苗主要针对的是HPV16和HPV18亚型病毒，七成以上的宫颈癌以及癌前病变都是由这两种病毒导致的。

而四价疫苗除了针对HPV16和HPV18，还能预防HPV6、HPV11引发的生殖器疣，降低75%-80%的肛门癌风险、75%的外阴癌风险、65%的阴道癌风险。

九价疫苗针对的病毒更多，包括HPV 6、11、16、18、31、33、45、52和58型。

至于自己该接种哪种疫苗，大家可以根据自身年龄和经济状况进行选择。如在国内的说明书中，二价疫苗适用于9-25岁的女性，四价疫苗适用于20-45岁的女性。九价疫苗获批准的适用人群则是16-26岁女性。

但是，小艾在这里要提醒大家，因为HPV疫苗并不能覆盖全部病毒亚型，所以接种疫苗并非一劳永逸，接种后仍需注意定期进行HPV筛查，才能有效预防和降低HPV感染。

二、做好预防筛查

做好疫苗接种的同时，在预防宫颈癌方面，还要了解宫颈癌早期的症状以及做好体检筛查。

宫颈癌的早期症状主要包括阴道分泌物异常，白带增多，颜色和气味发生变化；下腹和腰骶部位疼痛；尿频、尿急、尿痛以及血尿；阴道不规则出血，主要发生在排便或者是性生活之后，早期出血量少，可自行停止。

而宫颈癌的诱发因素复杂，目前较为明确的高危诱因有：

1.性生活相关

性生活过早（18岁前）的女性，其宫颈癌的发病率比18岁以后才开始性生活的女性要高4倍。而若性伴侣过多、性生活较频繁，其发生宫颈癌的机会也较多。

2.男性配偶的危险性

男性性伴侣若包皮过长或有包茎，女方发生宫颈癌的风险也更高。患有阴茎癌或前列腺癌或曾经女性性伴侣患宫颈癌，以及男子有多个性对象，女方患宫颈癌的机会也会增加。

3.病毒或真菌感染

单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。因此生活中接触公共物品时要多注意清洁卫生，防止病毒传染。

4.妇科疾病发展

长期生殖道其他感染，阴道菌群失调等也容易增加宫颈癌患病风险。

5.不良生活习惯

例如久坐，长期坐在一个地方或长时间不动弹的人会使毒素累积，例如：麻将棋牌活动、办公活动等。吸烟时间越长，次数越频繁，HPV感染后患宫颈癌的风险也越高，当然，二手烟也具有同等危害性。

针对以上早期信号和危险诱因，建议大家在平时做好及时关注身体异常，改正不良习惯，做好保护措施以及高危人群需定期筛查，这样既可以降低宫颈癌的发病风险，也可以预防妇科疾病和性传播疾病。

临床上，关于宫颈癌的筛查建议：

小于21岁的青春期女性，预防措施主要是注射宫颈癌疫苗，如果没有暴露于性传播疾病的风险，不用筛查；

21岁-29岁，每3年1次进行TCT（细胞学检查）即可；

31岁-65岁，采取TCT+HPV相结合的筛查方式，每5年检查1次即可，可以提高检出率；

超过65岁的女性，无论采用何种的筛查方式，如果过往10年内连续3次检查为阴性或连续2次联合筛查是阴性，而且最近的一次筛查是在5年之内，那么65岁后可以停止筛查。

宫颈癌的治疗

常规的手术模式和放疗模式，是治疗宫颈癌的主要的两种方式。而化疗则起辅助作用。此外，靶向治疗以及免疫疗法也开始用于宫颈癌治疗。

早期宫颈癌主要采取手术治疗措施，包括全子宫切除术、改良根治性子宫切除术、盆腔淋巴结清除术等。

通常宫颈癌患者手术之后，很大一部分患者丧失生育能力。那些保留了生育能力的手术措施，只有在早期以及极少数的肿瘤分化类型好的患者身上才能实现。手术的模式有开腹、腹腔镜、机器人辅助腹腔镜等方法。

放疗适用于各期宫颈癌，包括体外照射和近距离放疗及二者联合应用。比起单纯放疗，同步放化疗既提高了疗效，又降低了复发风险。早期宫颈癌患者手术后如存有手术切缘不净、宫旁受侵、淋巴结转移等高危因素，术后需辅助放、化疗。

化疗主要应于用放疗时单药或联合化疗进行放疗增敏，即同步放化疗。

而目前治疗宫颈癌的有效药有顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、异环磷酰胺、吉西他滨、拓扑替康等。

综合而言，女性越早注射宫颈癌疫苗，便能有效抵御HPV的感染。与此同时，也要避免高危诱因，定期做好体检和预防，保持健康卫生的生活方式，都是预防宫颈癌的有效措施。

用世卫组织主管家庭及妇女事务的助理总干事西梅莱拉的话来表示，即我们要确保未来不会有女性再患上宫颈癌。我们都希望这天能早点到来。

参考资料:

[1]《没有人患宫颈癌的未来：全球首次承诺消除一种癌症》,世界卫生组织,2020-11-17.

[2]《重视和预防宫颈癌是女性的“必修课”》,海南日报,2020-11-19.

[3]《HPV疫苗和宫颈癌的预防》,国家药品监督管理局,2019-10-21.

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金军主任医师广州中医药大学佛山固生堂国医馆

擅长领域：中西医诊治内科疾病，尤其在肿瘤疾病如：肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、大肠癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、鼻咽癌等及内科疑难杂症方面