（一）纽约标准(1984年修订)：

①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；

②腰椎在垂直和水平方向活动受限；

③胸廓活动度较同年龄、性别的正常人减少；

④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。

如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何1条可确诊为AS。

（二）2009年ASAS(国际脊柱关节病评价工作组)发表的 AS分类标准：

2009年ASAS发表了炎性背痛（IBP）标准和新的中轴SpA标准。

根据病史，有下列表现4项及以上者，可判断其存在炎性背痛（IBP）：

①隐匿起病。

②年龄小于40岁。

③活动后症状有所改善

④休息后不能改善。

⑤夜间痛（起床后改善）。

1）影像学提示骶髂关节炎并有≥1个下述的SpA(spondyloarthropathy)特征可诊断为AS。

2）HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征者亦可诊为AS。

该标准中“影像学提示骶髂关节炎”是指：（一）骶髂关节MRI提示活动性（急性）炎症（明确的骨髓水肿或骨炎），高度提示存在与SpA相关的骶髂关节炎；或（二）X线提示骶髂关节炎（同1984年修订的纽约标准）。SpA临床特征是指：

①炎性背痛（IBP）；

②关节炎；

③肌腱端炎（足跟）；

④葡萄膜炎；

⑤指（趾）炎；

⑥银屑病；

⑦克罗恩病/溃疡性结肠炎；

⑧对NSAIDs治疗反应好（用药后24～48小时疼痛完全消失或明显改善）；

⑨有SpA家族史（指一代或二代亲属患有AS、银屑病、急性葡萄膜炎、反应性关节炎、炎性肠病中的任一种疾病）；

⑩HLA-B27阳性；

(11)CRP升高。

青年人尤其男性出现腰僵、腰痛，休息后不能缓解者，应怀疑本病，进行相应的检查。

（一）椎间盘突出：椎间盘脱出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，多只限于腰部疼痛，活动后加重，休息缓解；站立时常有侧曲。触诊在脊柱骨突有l～2个触痛扳机点。所有实验室检查包括血沉均正常。它和AS的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。腰部X椎间隙狭窄或前窄后宽或前后等宽；椎体缘后上或下角屑样增生或有游离小骨块；CT可证实。

（二）髂骨致密性骨炎：本病多见于于中、青年女性，尤其是有多次怀孕、分娩史或从事长期站立职业的女性。其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵，劳累后加重，有自限性。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，骶骨侧骨质及关节间隙正常。

（三）弥漫性特发性骨肥厚（DISH）综合征

该病发病多在50岁以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。但是，该病X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少四节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27阴性。根据以上特点可将该病和AS区别开。

（四）胸椎结核：有肺、淋巴结结核的原发灶，伴结核中毒症状，常侵犯第10胸椎至第一腰椎，有背痛、驼背、脊髓压迫症等。X线检查见腰椎挺边缘模糊、椎间隙变窄、骨质破坏、椎体呈楔形，常有脊柱旁冷性脓肿阴影，骶髂关节常为单侧受累，无韧带骨赘。抗结核治疗有效。

（五） 其他

AS是脊柱关节病的原型，在诊断时必须与骶髂关节炎相关的其他脊柱关节病如银屑病关节炎、肠病性关节炎或赖特综合征等相鉴别。此外，脊柱骨关节炎、类风湿关节炎和等累及骶髂关节或脊柱时，需进一步根据相关的临床特征加以鉴别。

王军娅副主任医师

科室：白癜风

擅长：对皮肤科一些常见病、多发病有较深的研究，尤其对白癜风的诊断与治疗有独到之处。

科室：白癜风

擅长：在中医理论的指导下，将“美国308nm准分子光”“黑色素种植术”等技术与中药熏蒸、负离子定向渗透等疗法相结合，应用到白癜风的临床治疗中。

杨建英主治医师

科室：皮肤病

擅长：采用中西医结合治疗白癜风、牛皮癣、痤疮、湿诊、脱发、疤痕、扁平疣、真菌病等各种皮肤病

俞新民主任医师

科室：皮肤病

擅长：皮肤科各种疾病的诊断及治疗，尤其擅长牛皮癣、白癜风、疤痕、胎记、腋臭等各种疑难皮肤疾病诊断和外科手术治疗。

徐忠文主治医师

科室：皮肤病

擅长：利用现代生物技术绪合传统中西医结合治疗各种痤疮（痘印痘坑）、疤痕、瘙痒，脱皮，水泡，疙瘩，灰指甲、疣、腋臭、脱发、牛皮癣、白癜风、荨麻疹、皮炎、湿疹、胎记、病毒类、真菌类皮肤病、斑类等皮肤常见疾病的诊疗。