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耳垂下淋巴结肿大且伴有疼痛时，应考虑局部感染、外伤等原因所致，但也要警惕恶性肿瘤的可能性。

耳垂下的淋巴结肿大与疼痛通常是因为该区域附近的软组织发生感染，此时会刺激淋巴细胞增生，从而引起淋巴结肿大的现象。而恶性肿瘤会导致机体免疫系统异常活跃，进而引发淋巴结肿大的情况。

此外，还可能要考虑梅毒螺旋体感染引起的淋巴结炎、急性中耳炎等疾病。这些疾病都可能导致耳垂下方淋巴结出现炎症反应，表现为红、肿、热、痛等症状。

在观察耳垂下淋巴结肿大时，应注意避免触摸或搔抓病变部位，以免导致局部血液循环加速，促进炎症扩散，不利于疾病的恢复。