1 资料与方法

1.1 一般资料 胆囊病变68例患者因常规基波显像（FI）不满意而选用组织谐波成像（THI），结果63例经手术证实。仪器采用GEVV7及ALOˉKA5500超声诊断仪，腹部变频探头。

1.2 方法 患者平卧或左侧卧位，首先常规用基波显像观察胆囊，不满意者改用组织谐波显像观察，仪器的其它条件及切面均保持一致，观察后对比分析，并追踪观察，已行手术的与手术结果对照。

2 结果

68例患者中基波成像显示胆囊腔内结石25例，可疑7例;胆囊可疑壁内结石3例;胆囊息肉25例，可疑3例;胆囊占位4例，可疑1例。所有观察的患者胆囊壁均显示毛糙，囊壁及壁内病灶显示欠清晰。11例胆囊底部出现伪像，致胆囊底部息肉及壁内结石显示不清晰，改用谐波成像后同部位同切面观察以上病例，胆囊底部伪像消失，可疑病灶二维图像显示清晰，明确查出胆囊腔内结石32例，壁内结石3例，胆囊息肉27例息肉，胆囊占位5例。排除1例可疑胆囊底部息肉患者。以上病例中5例壁间结石患者追踪观察超声诊断结果一致。63例患者术后追踪与手术结果相符。

3 讨论

组织谐波显像是近年来开发的新的超声诊断技术，是应用超宽频探头，发射低频基波，选择性接收并放大组织通过非线性作用产生的二倍于基波的谐波成像，达到提高信噪比，改善超声分辨力，提高图像质量和诊断准确性的目的。常规基波显像易受腹壁含气组织的干扰，易产生傍辨和混响伪像，影响超声诊断的准确性 。应用组织谐波成像在观察胆囊病变时基本消除了胆囊前壁多次反射和切面厚度效应伪像，清晰显示结石、息肉及弥漫性胆囊壁增厚和胆泥、占位等，小胆石后方清晰锐利的声影使之易与息肉鉴别据本组病例观察分析:胆囊病变绝大部分在基波状态下可以基本明确超声诊断，本组54例，占79%;另14例占21%的患者在基波状态下显示不清晰后而改用谐波成像观察，伪像消失，显示清晰，特别是胆囊底部和胆囊前壁病变者效果更加，肥胖者尤为明显。实践证明:组织谐波成像简便实用，只要仪器有此功能，按下或旋转此功能键即可进入谐波状态，对基波显示不清晰的病变，能明显改善二维图像质量，提高分辨率及诊断的阳性率和准确率。所以组织谐波成像将会有广阔的应用前景 。

为什么胆胃需同时治疗

在人体内胃和胆是相连的,胆是为胃服务的,当胃里有需要用胆汁分解的物质时(油,高蛋白等),胆就分泌胆汁,分泌出的胆汁流进胃里参与胃的消化工作,所以胆的活动是受胃的引导,如果胃

胆固醇在胆囊内沉积

病人那样灵敏。

(5)保持足够的尿量：保持尿量在有梗阻性黄疸的病人特别重要，尿量一般应保持在每小时60ml左右，若尿量不足，可使用甘露醇溶液，当液体量已补充足够量后，亦可给予速尿10～20mg。避免当病人因低血容量少尿时大量用速尿维持尿量。

(6)全身使用广谱抗生素：胆道感染时厌氧菌感染常见，手术后抗生素宜与灭滴灵联用。胆道感染时的厌氧菌多为类杆菌属的细菌。

(7)对于复杂的大的肝胆管手术，术后每天可用地塞米松5～10mg，3天内停用。

(8)营养支持：对手术后1周以上不能进食的病人，可行深静脉补充营养，最常用的是经锁骨下静脉置管至上腔静脉。手术时亦可作穿刺肠造瘘，以补充营养。

(9)腹腔引流的管理：小网膜囊孔附近的烟卷或胶管引流，术后如无大量胆汁样渗出液流出，可在2～3天后拔除。

(10)各种胆道引流管的管理：对胆道引流管宜妥加保护，以防移位、脱出或更严重的并发症，特别是在高位胆管狭窄修复手术后的病人，过早的支撑引流管脱出，可导致手术的失败。

慢性胆囊炎

慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)系指胆囊慢性炎症性病变,大多为慢性结石性胆囊炎，占85%～95%，少数为非结石性胆囊炎，如伤寒带菌者。本病可由急性胆囊炎反复发作迁延而来,也可慢性起病。临床表现无特异性，常见的是右上腹部或心窝部隐痛，食后饱胀不适，嗳气，进食油腻食物后可有恶心，偶有呕吐。在老年人，可无临床症状，称无症状性胆囊炎。

慢性胆囊炎是由什么原因引起的？

(一)发病原因

1.慢性结石性胆囊炎 与急性胆囊炎一样，因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作而成，也即慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同一疾病不同阶段的表现。

2.慢性非结石性胆囊炎 在尸检或手术时，此型病例占所有胆囊病变患者的2%～10%。

3.伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎 又称瓷瓶样胆囊。结石引起的炎症与刺激，导致胆囊壁钙化所形成，钙化可局限于黏膜、肌层或两者皆有。以65岁以上的女性病人多见。

4.黄色肉芽肿样胆囊炎 比较少见，约占胆囊炎性疾病的0.7%～1.8%。系由于胆汁脂质进入胆囊腔的结缔组织致炎性反应形成。

(二)发病机制

1.慢性结石性胆囊炎 慢性胆囊炎由于结缔组织增生和组织水肿使胆囊壁增厚，全层间有淋巴细胞浸润，胆囊内含黏液性物，可见沉淀物、胆沙或结石;重者肌层为纤维组织所代替，胆囊壁瘢痕化，胆囊管被纤维性肿块梗阻。其胆汁的细菌培养往往阴性。

2.慢性非结石性胆囊炎

(1)代谢紊乱：由于胆固醇代谢的紊乱，致胆固醇酯沉积于胆囊黏膜而引起轻度炎症，其中约有半数可有胆固醇结石之形成。胆囊外观多无明显异常，囊壁可稍增厚，色泽稍显苍白;胆囊黏膜明显充血肥厚，黏膜上有无数黄白色的胆固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦称“草莓胆囊”。

(2)感染：细菌可来自肠道和胆道，上行至胆囊;在败血症时，细菌可经血液或淋巴途径到达胆囊。约1/3患者的胆汁培养有细菌生长。慢性胆囊炎亦可由于病毒感染引起，约15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生虫感染亦可导致慢性胆囊炎。

(3)运动功能障碍：胆道运动和(或)十二指肠乳头括约肌功能障碍可逐渐演变为器质性病变。又如迷走神经切断术后，胆囊张力和动力变异，排空时间延长，胆囊增大，渐渐出现胆囊壁纤维化、增厚伴慢性炎细胞浸润。

(4)血管因素：由于胆囊壁血管病变可导致胆囊黏膜损害，胆囊浓缩功能减低或丧失，终致胆囊壁纤维化。

3.伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎 胆囊可正常大小或较小，甚至如拇指端大。胆囊壁增厚呈灰白色，囊腔结石可为一枚或多枚，甚或充满整个胆囊，黏膜呈细颗粒状或仍较光滑但有胆石印痕。胆囊底或体部可见憩室内含胆汁。镜下见胆囊黏膜扁平、萎缩且显著纤维化，肌层肥厚;炎细胞数少，只有少许淋巴浆细胞及巨噬细胞，也可见肉芽肿性异物巨细胞反应，巨细胞内有胆固醇结晶，胆囊壁血管可有闭塞性末梢动脉炎。瓷瓶样胆囊的胆囊癌发生率较高，有其病理意义。

4.黄色肉芽肿样胆囊炎 病初时，由于急性胆囊炎和梗阻，胆汁通过溃疡面进入间质或破裂Aschoff-Rokitanky(阿孝夫-罗基坦斯基)窦，吞噬集中在炎症的部位，消化脂质形成大、圆、苍白的黄色瘤细胞，导致局限性或弥漫性破坏性炎症。肉眼见胆囊壁有黄色肿块，胆囊壁增厚，并与邻近器官粘连;胆囊可有穿孔，与胃肠道形成瘘，外观难与胆囊癌区分。

慢性胆囊炎有哪些表现及如何诊断？

慢性胆囊炎患者的发病年龄和性别与急性胆囊炎患者相似。临床表现在不同患者则可有甚大差别，且与实际的病理变化也常不一致，有时患者可毫无症状，而死后尸体解剖则发现胆囊有明显的慢性病变;有时患者有剧烈的胆绞痛病史，但手术时发现胆囊病变却并不严重。

患者症状可以明显地从急性胆囊炎第1次发作后即不断出现，也可以发病隐晦、症状轻微，直至诊断确定后才注意有症状存在。它可以有不定期的反复发作，在急性发作时临床症状同急性胆囊炎;不发作时则临床病象模糊不清，类似慢性“胃病”;也可以始终没有急性发作而仅表现为经常的上腹部隐痛不适和消化不良，有时则可以全无症状。症状之所以有差别主要是因胆囊炎症程度不同，时有或无胆囊结石，引起的反射性括约肌痉挛的程度亦各异，故胆囊之功能状态亦随之而有不同之故。

患者通常有气胀、嗳气以及厌食油腻现象，饱食以后常感上腹部不适，且不像十二指肠溃疡在食后可减轻疼痛。患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等处隐痛，在站立、运动或冷水浴后更加明显。由于经常隐痛不适，患者很少运动，体重常有所减轻。一旦因结石嵌顿而有急性发作时，右上腹将有经常的钝痛，并有阵发性加剧，且80%的患者可有恶心呕吐(但恶心呕吐在平时则属少见)。25%伴有胆囊结石的患者在发作时还有轻度黄疸，而如结石进入胆总管，黄疸之发生率可高达60%。故在剧烈的胆绞痛后出现深黄疸者，大多表示胆总管内有结石阻塞。但有时也可能虽有结石存在而无疼痛或黄疸出现。此外，慢性胆囊炎患者还可以有两种特殊表现：①风湿性的关节痛，特别在颈、背及其他关节，据说是一种特殊的慢性中毒现象;②心脏症状，如心前区痛、心悸、气促等，有时极似心绞痛。这两种特殊表现在胆囊切除后均可获得好转或痊愈，因此这种情况非但不是手术的禁忌，且属手术之适应证。

体检除右上腹有轻度触痛外，一般无其他阳性症状。少数患者因胆囊管阻塞而胆囊肿大者，偶尔可在右上腹部扪到圆形肿块。有的还可发现患者略有皮肤和巩膜轻度黄染，提示病变是在胆道系统。更有少数病例在第8～10胸椎右旁有压痛，或在右颈胸锁乳突肌两下脚之间有压痛，后者尤其有诊断意义。

慢性胆囊炎患者一般诊断并不困难，因多数患者有右上腹部一次或多次的绞痛病史和消化不良症状。但有时症状不典型者，可与慢性阑尾炎、慢性溃疡病、慢性胃炎、结肠癌、慢性胰腺炎及肾盂肾炎等症混淆。正确的诊断有赖于：①胆囊部X线平片摄影;②胆囊造影;③B超或CT、MRI等。

慢性胆囊炎应该做哪些检查？

十二指肠引流收集胆汁进行检查，可发现胆汁内有脓细胞、胆固醇结晶、胆红素钙沉淀、寄生虫卵等。胆汁培养可发现致病菌。

1.B超检查 最有诊断价值，可显示胆囊大小、囊壁厚度、囊内结石和胆囊收缩情况。

2.放射学检查 腹部X线平片可显示阳性结石、胆囊钙化及胆囊膨胀的征象;胆囊造影可显示结石、胆囊大小、形状、胆囊收缩和浓缩等征象。

3.口服、静脉胆管造影除可显示结石、胆囊大小、胆囊钙化、胆囊膨胀的征象外，还可观察胆总管形态及胆总管内结石、蛔虫、肿瘤等征象，对本病有很大诊断价值。有条件时以逆行胰胆管造影为好，不仅结果可靠，并可行十二指肠镜下治疗。

慢性胆囊炎应该如何预防？

预防为上：

1.注意饮食。食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。

2.保持大便畅通。六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重，保持大便畅通很重要。

3.要改变静坐生活方式，多走动，多运动。

4.要养性。长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅.

慢性胆囊炎应该如何治疗？

(一)治疗

某些非胆石性慢性胆囊炎可能通过饮食的节制及内科治疗而维持不发病，但疗效并不可靠。已伴有结石者急性发作的机会更多，且可引起一系列严重并发症，偶尔引致胆囊癌。故本症不论是否伴有结石，最佳的疗法莫如手术，而最好的手术方法是胆囊切除，只有切除胆囊，才能根本去除感染病灶，防止一切并发症。但症状轻微或长期未曾发作的患者特别是年老并有其他严重的器质性病变者，不宜随便作剖腹手术，以防止因手术带来更为严重的并发症和后果。在胆石症特别是原发性胆管结石的高发地区，约80%的慢性胆囊炎是因胆道结石的反复发作所致。这些病例除胆囊切除以外当然还须并行胆总管切开引流或某种胆肠吻合术。反之，对伴有胆囊内无数小结石(石榴子样的感染性结石)，除胆囊切除以外也必须作胆总管之切开探查，以免胆囊结石进入胆总管中发生后患。一般说来，凡慢性胆囊炎症状明显，发作频繁而且剧烈者，特别是伴有胆囊结石者，手术切除之效果大多良好;反之如症状轻微，尤其是无结石性慢性胆囊炎，作胆囊切除之疗效可能较差，应予以重视。

对年迈身体条件较差的病人可采用综合保守治疗，如限制脂肪摄入量，服用利胆药物，中西医结合治疗等，有助于症状的缓解。

临床上还有一些胆囊疾病，如明显的炎症表现，如胆囊积液、胆囊腺肌增生病、胆囊胆固醇沉积症、胆囊神经瘤病等，其临床表现类似胆囊炎，如症状较重时，也应进行胆囊切除术。

(二)预后

手术引起的严重并发症和死亡很少见，手术死亡率在50岁以下的病人中约0.1%，在50岁以上者为0.5%。手术死亡常见于术前被认为是危险较大的病人。约95%的病例，手术后症状可得到缓解。

胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有亲切非结石性病变总称。大多数胆囊息肉的症状其他与慢性儿子胆囊炎相似主要同意表现为右上腹轻度周四不适伴有结石时可出现胆绞痛但也有相当数量的患者不动并无症状置疑只是德技在做多说健康体检时才被发现一般亲人认为胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素。该病应以手术治疗为主，非手术治疗为辅。

胆囊息肉:是指各种胆囊粘膜良性隆起的简称。常常造成患者延误.目前西医针对胆囊息肉的处理方式主要是手术治疗。但手术治疗一则会出现如血管损伤、脏器损伤等并发症，无论是哪一种并发症，都可能导致严重的后果。再则是治标而非治本，因为手术针对的只是病灶，而没有针对致病因素，所以不能从根本上解决问题。

胆囊息肉的治疗机理

一、矫正形成息肉胆汁，阻止息肉的生长与再生成。

二、改变病灶局部微环境，切断息肉营养供给，使瘤体从根部干枯、萎缩坏死“ 瘤亡蒂落 ”，通过体腔随大便排出体外。

三、活性成份附着瘤体表面，浸入息肉组织体内直接杀灭细胞，使其失活，不得复生。化腐生肌，修复基底组织，恢复胃、肠功能。

四、全面调整人体免疫功能，纠正机体失衡状态，通过激活和增强人体的免疫系统（包括体液免疫和细胞免疫）使其增加体液免疫对致息因子的监控，促进淋巴细胞、单核吞噬和巨噬细胞对息肉组织的吞噬作用，纠正胆囊致息内环境调节，调整致息与抑息基因至正常平衡状态，从而治愈胆囊息肉。该疗法以调整、逆转患者整体病态因素、平衡阴阳入手，可从根本上使胆囊息肉逐渐缩小、吸收，最终完全消失，从而达到彻底康复的目的。临床经数万例观察，疗效显著，一般1—3个月可痊愈。

大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。

胆囊息肉在临床上可分三个时期即：活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中，一般都要经过“活跃增长期－相对稳定期－吸收消散期”的过程，各个时期的特点如下：

活跃增长期 相对稳定期 吸收消散期

胆囊息肉体积 不断增大 不变化 逐渐减小

胆囊息肉数量 不断增多 不变化 逐渐减少

胆囊息肉病变临床并不少见，手术是根治的方法，但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应症各家掌握也不一致。

手术时机选择：胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征：

（1）单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。

（2）多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。

（3）单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗。

（4）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。

（5）CEA（肿瘤标记物），测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。

（6）胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。

（7）对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。

近几年，非手术和中药治疗胆囊息肉病已引起医疗界的广泛重视，各种偏方、配方、验方等在消炎、利胆，控制胆囊炎、胆囊息肉等方面都取得了一定的效果，针对胆囊息肉的专科用药也取得了很大成就，随着中医中药研究的深入，非手术治疗胆囊息肉的治愈率，也在迅速提高。

禁酒及含酒精类饮料

酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。

饮食要规律、早餐要吃好

规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。

低胆固醇饮食

胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。

胆囊息肉的饮食注意事项

胆囊息肉患者应多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下：

1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。

2、宜多食干豆类及其制品。

3、宜选用植物油，不用动物油。

4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品

5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。

6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。

7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。

胆囊切除术后的饮食原则

切除胆囊后，机体便失去了胆囊的储存、浓缩、排泌胆汁和分泌等功能。表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆汁进入小肠，肠内胆汁酸浓度降低，胆盐的含量也比正常人减少一半。如果摄入的食物中脂肪含量较多，会引起脂肪的消化不良并影响脂溶性维生素的吸收，经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿，这一过程需要2～3个月。因此，在这一段适应的时间里，对脂肪的摄入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的办法，一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流食或低脂软饭，如各种粥类、面条、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纤维蔬菜和水果等。烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。根据对食物的耐受情况，脂肪控制可以从每日20克过渡到每日40克。手术后经一段适应时间后，再逐渐放开对脂肪食物的摄取。

《组织学》- 胆囊 《胃肠动力检查手册》- 胆囊
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