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  [摘要] 目的： 探索甲状腺手术后喉返神经损伤的预防及失误处理的有效方法。方法：回顾性分析236例甲状腺肿瘤行手术治疗患者的临床资料，总结喉返神经损伤的主要原因、损伤的预防及失误处理方法。结果：236例甲状腺肿瘤患者中，喉返神经总的损伤率为5.1%(12例)，其中永久性损伤2例(0.8%)，均为喉返神经离断伤；暂时性损伤10例(4.2%)。损伤原因依次为：操作不熟练致使解剖层次不清5例(2.1%)，助手配合失当3例(1.3%)，术野止血不彻底致使视野不清2例(0.8%)，止血慌乱误伤1例(0.4%)，切口过小使过度牵拉1例(0.4%)；不同术式的损伤发生率也有所不同。结论：喉返神经损伤仍是甲状腺肿瘤切除中的常见并发症；正确选择术式、熟练而规范的操作、术者间默契的配合仍是预防的关键。

 [关键词] 甲状腺肿瘤切除；喉返神经；损伤；因素；预防

 [中图分类号] R736.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)02(b)-019-03

 Causes and prevention of recurrent laryngeal nerve injury during thyroidectomy operation in patients with cancer of thyroid

 MA Jun-feng, LI Yan, ZHANG Chong-jin, ZHANG Zhi-xian，FU Deng-li, XU Lin-feng

 (Department of Oncology, the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming650101, China)

 [Abstract] Objective: To investigate the causes and treatment of recurrent laryngeal nerve(RLN) injury during the operation of thyroidectomy in patients with cancer of thyroid. Methods: Clinical data of 236 patients undergone thyroidectomy operation were reviewed. Results: No patient died while operation and staying in hospital. There were 12 cases of RLN injury,2 case of permanence RLN injury and 10 cases of caducity.5 cases(2.1%) were injured because of no stratification dissection; 3 cases (1.3%) were injured because of not collaborating well, and 2 cases (0.8%) were injured because of hurried and confused operation while bleeding. Conclusion: RLN injuries caused by mechanical injury during thyroid surgery is important. Delicate peration with gravity are the key point for prevention of the injury of RLN.

 [Key words] Thyroidectomy; Recurrent laryngeal nerve; Injury; Causes; Prevention

 甲状腺手术后喉返神经损伤(recurrent laryngeal nerve injury，RLN)发生率各地的报道有所差异[1-4]，一般为0.5%～5.0%，是甲状腺手术中严重的并发症[5]，一侧损伤后出现声音嘶哑，双侧损伤会造成不可逆呼吸功能障碍，严重影响患者生活质量甚至危及生命，故术中预防喉返神经损伤显得非常重要。甲状腺肿瘤手术治疗特别是甲状腺癌时，为了达到根治效果，往往需做较大范围的淋巴清扫和肿瘤周围软组织切除，这无疑增加了喉返神经损伤的风险。为了总结甲状腺肿瘤治疗中的喉返神经损伤的因素，以减少喉返神经损伤的发生率，2006年1月～2008年8月，对收治的236例甲状腺肿瘤手术治疗患者的临床资料作了回顾性分析，报道如下：

 1资料与方法

 1.1一般资料

 总病例236例，手术时间2006年1月～2008年8月，所有患者术前经CT、核素扫描等检查后，经术前穿刺活检或术后病理检查进行确诊。其中，男性64例，女性172例，年龄18～68(37.5±14.5)岁，男女比例为1∶2.69。病理分型为：甲状腺乳头状腺癌158例，滤泡状癌46例，髓样癌17例，未分化癌15例。TNM肿瘤分期：Ⅰ期52例，Ⅱ期97例，Ⅲ期87例。麻醉方式为：颈丛阻滞或气管内全身麻醉。其中，甲状腺次全切73例，甲状腺全切55例，全切加改良淋巴清扫89例，甲状腺全切加颈部淋巴结清扫19例。

 1.2喉返神经损伤的判定

 ①症状。一侧损伤表现为声音嘶哑，3个月～0.5年后有所改善，双侧损伤表现失音或者呼吸困难。②辅助检查 ......