【摘要】目的：腰麻复合丙泊酚在精神分裂病人骨科(下肢)手术中的应用。方法：麻醉前不合作的病人先静推丙泊酚待病人意识消失后实施腰麻。结果：术中病人生命体征平稳，镇痛、镇静充分，血流动力学稳定，自主呼吸存在，无麻醉并发症存在。结论：此方法与全麻相比较更加安全、经济，术中血流动力学稳定，术中管理更趋方便，术后并发症少，复苏时间短 。

 【关键词】腰麻；丙泊酚；精神分裂症病人；骨科手术

 近年来精神分裂症有逐年增加的趋势，人群发病率占1%左右，精神病人在发病期经常会发生多种意外伤害，须手术治疗，我院近3年来接治15例精神分裂症骨科病人(下肢手术)，麻醉报告如下：

 1资料与方法

 一般资料：15例病人中，男9例，女6例，年龄在20——40岁之间，体重40——70kg，手术种类均为下肢骨折手术，15例病人手术均为择期手术，ASA分级为Ⅱ——Ⅲ级。

 术前准备：术前仔细了解病史，术前3天应减量抗精神病药物，对有心、肝、肾功能不全者进行全面调整。术前用药：术前30分钟肌注冬眠半剂及阿托品0.5毫克。

 麻醉方法：麻醉方法均采用腰麻复合小剂量丙泊酚，麻醉前不合作的病人先静推丙泊酚(按照1—1.5/kg)缓慢推入，病人意识消失后立刻侧身，监测生命体征，一人扶面罩观察病人呼吸，必要时辅助呼吸；一人操作实施腰麻：选择L3-4间隙穿刺，穿刺成功后给予0.75%的布比卡因0.6-1.5ml(根据病人的体质情况，以0.05ml∕s的速度缓慢推入)术中均辅助小剂量的丙泊酚且保留病人的自主呼吸。

 2结果

 病人术中知觉，立刻给予小剂量的丙泊酚(3—5毫克)镇静。病人术中生命体征平稳，镇痛、 镇静充分，血流动力学稳定，自主呼吸存在，术中、术后未出现麻醉相关的并发症，术后随访未发现麻醉后遗症或加重精神分裂症的病情。

 3讨论

 精神分裂症患者的急症或择期手术麻醉一般均采用全麻，此类病人的症状多种多样，但主要的特点有：(1)思维情感障碍，手术治疗时不能配合术前准备和麻醉；(2)意识活动减退或缺乏、狂躁冲动、自伤，伤人、毁物；(3)妄想、幻觉症状，感知综合障碍及紧张综合症等。另外，服用抗精神病化疗药物时间长、剂量大、副作用多也是精神分裂症病人的特点之一。

 精神分裂症病人手术麻醉的选择应根据患者的精神症状与外科病情特点综合分析，一般采用全麻。但是精神分裂症的病人常用的抗精神病化疗药物主要为酚噻嗪类和丁酰胺类，在不同程度上服用镇静安眠药，这些药物的主要是阻滞多巴胺受体，抗肾上腺素能作用和5-羟色胺作用。它们与静脉麻醉药和吸入麻醉药均有不同程度的协同作用，药量难以控制。

 本组15例病人均采用腰麻复合小剂量丙泊酚应用于骨科下肢手术的麻醉，患者镇痛完善，镇静充分，自主呼吸存在且平稳，血流动力学稳定，术后少作复苏可立刻回病房，术后未出现相关的麻醉并发症，与全麻相比较起来更加经济、安全，术中管理更趋平稳方便，术后并发症少，复苏时间短，而且还不易出现围手术期血液动力学失控及心率失常。, 百拇医药(王宏志 徐宏)
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