(广东工业大学校医院，广东广州510090)

 摘要：目的：观察针灸中药结合治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将87例患者随机分为两组，治疗组45例用温针火针和骨肽穴注射以及中药内服相结合治疗，对照组42例用温针治疗。结果：治疗组优16例，良24例，优良率88.89%，对照组由优10例，良20例，优良率71.43%，两组优良率比较P, 百拇医药
 1资料与方法

 1.1病例选择

 87例患者均符合《实用骨科学》[1]中膝骨关节炎的诊断标准：膑骨下疼痛，关节反复肿胀，膑骨深面及膝关节周围压痛，股四头肌萎缩，膝关节肿大甚至畸型，关节活动轻度或中度受限，膝关节线检查均有不同程度关节面边缘骨质增生，胫骨髁间嵴和膑骨下缘尤其明显，或有不同程度的关节间隙狭窄。治疗组男17例，女28例，平均年龄53.5岁，病程平均7.4年，对照组男15例，女27例，平均年龄53.8岁，病程平均7.5年，2组年龄、性别、病程等经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

 1.2排除标准

 ①关节畸形严重，重度肿胀；②孕妇及哺乳期妇女；③对骨肽注射液过敏者；④治疗未满1疗程或未按规定用药，无法判断疗效者；⑤合并心、脑、肾及造血系统严重疾病及精神病患者；⑥风湿，类风湿性关节炎，膝关节内骨折及半月板损伤所致膝关节畸型或创伤性关节炎，发育不良所致膝关节畸型等。
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 1.3治疗方法

 治疗组以火针温针及骨肽穴注的综合针灸疗法与中药内服相结合，隔天治疗1次，10次为1疗程，疗程间休息3~5d，连续治疗3疗程后观察疗效。①先用蚌埠市宏业生化制药厂生产的骨肽注射液4mL作穴位注射。方法：取患者舒适体位，局部消毒所选穴位，右手持注射器快速刺入皮下，然后将针缓慢推进，达一定深度得气后，回抽无血，便将药液注入选穴；选穴：内外膝眼与委中(或委阳)合阳两组交替。②温针治疗：局部取穴为主，内外膝眼，阳陵泉、足三里、梁丘、血海。常规消毒所选穴位，针刺得气后在针身缠上半3cm的艾条并点燃之，燃尽后出针。③火针治疗：以痛为输，每次选一个痛点，常规消毒穴位，薄涂一层万花油，左手持酒精灯，右手贺氏小号火针，在酒精灯上烧红后迅速刺入皮下0.1~0.2cm，每穴点6~8下，再薄涂一层万花油。④中药治疗以温补肝肾，健脾调胃，舒筋活血，扶正祛邪为要旨，基础方：金匮肾气汤，脾虚湿重加茯苓20g、陈皮10g、苡仁30g、炙甘草10g；

 血瘀加桃仁10g、红花10g，痰瘀重加血竭6g、川芎10g、白芥子10g，1剂/d。
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 2结果

 2.1疗效标准

 参照GoidbergVM及LegnesneMG的膝关节骨性关节炎临床评估指数评分表进行评分[2]，然后根据治疗前后积分差评定疗效：以治疗前后总分差>50分为优，30~49分为良，10~29分为可，, 百拇医药
 对疗效优良患者随访半年，其中治疗组39例，4例复发，复发率10.25%，对照组30例，12例复发，复发率40%，两组复发率比较，差异有非常显著性(P[3]，肾虚贯穿于本病过程的始终，治当以扶正祛邪为宗旨，温补肝肾，健脾调胃，舒筋活血。温针有温化痰瘀，通经止痛之功，加之火针点刺膝关节周围痛点，相得益彰，使温经止痛效果大大增加，骨肽注射液主要成分为有机钙，磷，无机盐微量元素，氨基酸等，具有调节骨代谢，刺激骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙磷代谢，增加骨钙沉积的作用，在膝关节腔内或其周围做穴位注射则还起到润滑作用，其止痛效果立见，火针温针骨肽穴注三管齐下治标，较之单纯温针显效更快，有效率更高；《内经》曰：“肝气衰，筋不能动，肾脏衰，形体皆极。”可见肝肾亏虚是自然的生理性衰退。有报道认为[3]：OA应为全身性疾病，而不是纯属关节疾病。内服中药对全身性症状的解除效果最佳。局部用药对于改善血液循环，松解肌肉筋膜挛缩也有重要作用，但必须以内服方药为基础，才能取得良好效果。本观察结果也证明针灸结合中药内服远期疗效优于单纯温针，且复发率低，针灸结合中药的综合治疗避免了目前中医治疗上存在的思路单一、片面强调补肾的缺陷，更进一步提高了中医疗效，是治疗膝骨关节炎安全有效的方法。
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 骨性关节炎属于中医骨痹的范畴，由于起病隐匿，患者来诊时因患病日久，不仅阴阳俱虚，而且膝关节增生明显，失去了中医治疗的最佳时机。如何指导患者尽早综合防治很有实际意义，值得进一步探讨。

 参考文献：

 [1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学(第2版)[M].北京：人民军医出版社，2000.

 [2]石印玉，徐荣善，陈友红.养血软坚方治疗膝骨关节炎的临床报告[J].中国中医骨伤科，1994，2(4)：33-36.

 [3]郭建刚，李洛宜.论骨性关节炎的发病基础和施治原则[J].新中医，2003，35(4)：3-4.

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 (责任编辑：王尚勇), http://www.100md.com(吴红英)
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