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  关键词 肥胖2型糖尿病 七味白术散 补阳还五汤

 2型糖尿病是一组慢性进行性代谢性疾病。肥胖与2型糖尿病密切相关，是发生2型糖尿病的重要危险因素。胰岛素抵抗是2型糖尿病的特征之一。在2005~2007年期间笔者运用七味白术散合补阳还五汤加减治疗肥胖2型糖尿病，取得良好的疗效，并观察了该药对胰岛素的抵抗作用。现报告如下。

 1 临床资料

 1.1 诊断标准：所有病例均符合1999年世界卫生组织(WHO)专家咨询报告中糖尿病的诊断标准[1]，并满足下列条件：①体重指数(BMI)≥25[2]。②空腹胰岛素(FINS)≥15mmol/L[3]。或胰岛素敏感指数(ISI)≤-4.5[4]。

 1.2 排除标准：①继发性血糖升高。②长期使用胰岛素或现在正使用胰岛素者。③近3个月内服降脂药、减肥药、肾上腺皮质激素、β受体阻滞剂。④近1个月内有糖尿病急性代谢紊乱及合并感染者。⑤合并有其他严重的原发性疾病及严重急性心肌梗死、脑梗死、糖尿病肾病伴肾功能不全者。

 1.3 中医辨证：参照2005年中国中西医结合学会糖尿病专业委员会提出的诊断标准[5]，属于脾虚湿盛、瘀痰阻络者。

 1.4 一般资料：共128例，均来自本院中西医结合糖尿病专科门诊及住院病房。随机分为2组。治疗组64例，其中男性36例，女性28例；平均年龄53.5±9.2岁；病程1~22年，平均8±6.8年。对照组64例,其中男性38例,女性26例；平均年龄54.8±8.6岁；病程0.5~21年，平均8.2±6.7年。两组性别、年龄、病程经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

 2 治疗方法

 2.1 基础治疗：包括糖尿病健康教育、饮食控制和适当运动,常规调节血压和其它临时对症处理,两组均半个月为1个疗程,连续观察了3个疗程。

 2.2 治疗组：采用七味白术散合补阳还五汤加减，药用：黄芪30g，党参20g，茯苓、当归各10g，白术、葛根各15g，藿香、佩兰、地龙各8g，赤芍、川芎、桃仁各6g。每日1剂，水煎分服。又服西药二甲双胍片0.5，饭后服，每日3次。

 2.3 对照组：单以二甲双胍片治疗，剂量、服法、疗程同治疗组，不服中药。

 3 治疗结果

 3.1 观察项目：治疗前后体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(P2hPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹胰岛素(FINS)并计算胰岛素敏感指数(ISI)。其中血糖检测采用葡萄糖氧化酶法测定，胰岛素检测采用放免法测定，血脂检测采用酶法测定，BMI为体重/身高2(kg/m2)，ISI按李氏法计算ISI=ln[1∕(FINS×FBG)]。

 3.2 中医证候积分方法：参照《中西医结合糖尿病治疗标准(草案)》中的中医症状评分标准(半定量积分法)制定。每项症状按无、轻、中、重分别记：0、2、4、6分。

 3.3 中医证候疗效判定标准：采用尼莫地平法公式计算，减分率=[疗前积分-疗后积分]÷疗前积分×100%。显效：减分率≥70%，有效：减分率69%~30%，无效：减分率[6-7]，所以仝小林教授提出治疗肥胖2型糖尿病患者应该强调治糖与治络并重，需要注意全程通络[8]。李梴《医学入门》说：“三消总皆肺被火刑，熏蒸日久，气血凝滞。”提示瘀血在消渴的过程中既是病因，又是一种病理产物，贯穿始终。

 笔者经过多年的临床观察发现，肥胖2型糖尿病患者均表现为不同程度眩晕、头身困重、形体肥胖、倦怠乏力、嗜睡、口中粘腻或痰多、脘痞胸闷、肢体酸痛麻木沉重等脾虚湿盛的现象，究其原因是长期过食膏粱厚味，喜静懒动，导致中焦壅塞，脾气郁滞，运化失职，水谷精微不得输布，脂浊痰湿内聚而产生形体肥胖。湿浊聚而成痰，阻滞络脉，气机不畅，瘀血内阻，痰瘀互结，脏腑功能失调，各种代谢失调而变证百出。

 综合上述，笔者认为肥胖2型糖尿病的主要病机为脾虚湿盛、瘀阻络脉。治疗拟健脾化湿、通络活血，降糖与通络并重。故采用七味白术散合补阳还五汤加减治疗肥胖2型糖尿病。方中取大剂量的黄芪，大补脾胃之气，配以党参、白术健脾益气升清，使气旺以促血行。藿香、佩兰芳香化浊祛湿、醒脾运脾。木香辛散温通，长于调中宣滞，行气助运，葛根生津止渴，两药既能使脾胃之气上行，又能生津止渴。当归活血，有祛瘀血而不伤好血之功，地龙温经通络，配川芎、赤芍、桃仁加强活血通络祛瘀作用。此方以大剂量的补气健脾之品，助小剂量的通络活血化瘀药物，共奏健脾益气生津，通络活血的化瘀之效。使机体阴阳平衡，气血畅通，能促进新陈代谢，恢复胰岛素分泌，降低胰岛素抵抗，从而得到降糖目的。

 二甲双胍片可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，通过抑制糖原异生与糖原分解，可降低高肝糖生成率，达到降血糖作用，其主要的副作用是胃肠道反应。采取联合用药的方法既能减少副作用，又有抗高血糖作用。对糖尿病并发症的防治也具有一定作用。因此中西医结合治疗比单用二甲双胍片疗效好。

 5 参考文献

 [1]WHO.Dept.of Noncommunicable disease surveil isnce [S]Geneva:1999.

 [2]董砚虎，孙黎明，李利，等.肥胖的新定义及亚太地区肥胖诊断的重新评估与探讨[J].实用糖尿病杂志，2001，9(1)：5.

 [3]李秀钧 ......