关键词 感冒 中成药 成瘾 刘时觉 临床经验

 感冒中成药以其效果明显、毒副作用小、安全无害、多为非处方药，成为家庭常备药物。但是，其隐伏的成瘾性则往往被忽视，无论临床医生还是患者，对此多缺乏考虑，由此陷于药物依赖甚则成瘾者并非鲜见。吾师刘时觉教授对此病有明确的认识，并采用中医辨证施治，取得了良好疗效，现将其治疗感冒中成药成瘾的经验介绍如下。

 1 临床表现

 1.1 类感冒症状：感冒药成瘾患者常诉反复感冒，如恶风恶寒、发热或自觉发热、自汗微汗或无汗、鼻塞涕清、头痛、肌肉酸痛、骨节疼痛等。这类症状虽似感冒，但并非感冒，可称为类感冒症状，正是这类症状，使患者误以为自己又患了感冒而反复用药，渐为依赖而成瘾。

 1.2 非感冒症状：如乏力、少气懒言、纳差，亦可见咽中不适、如有痰梗、胸闷不舒、心悸、腰痛、夜眠不安、多梦等，因患者个人具体情况而有所差异，并不确定。
, http://www.100md.com
 2 病因病机

 刘师认为此类患者多为气虚之体，故易受外邪侵袭，而致反复感冒，患者常自行服用或就医后服用感冒药进行治疗。由于治疗感冒的药物有解热镇痛、促进发汗等作用，中医认为此类药物能鼓舞阳气，驱邪外出，缓解感冒引起的头身疼痛、恶寒发热等症状，使机体感到舒适、欣快。人体阳气得感冒药之鼓动，还可温煦和推动机体各项功能，因此非感冒症状也得以掩盖。但患者元气素虚，药虽外行，气从中馁，邪气半出不出，流连为困，仅以鼓动阳气，尚不能完全祛除邪气，故一旦停用了药物，感冒症状又现，各种功能活动又趋于减退，非感冒症状又再次出现。长此以往，患者依赖于服用药物来维持自己良好的状态，从而成瘾。

 3 辨证施治

 感冒药成瘾应属气虚外感，邪留不去，依赖药物，故治疗应以益气解表为主，多用人参败毒散，“人参三五七分，入表药中，少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而去”，既无闭门留寇之弊，又使得解表不伤正，以解除患者因停服感冒药后出现的类感冒症状。基本方为柴胡、羌活、川芎、枳壳、荆芥、防风各6g，前胡、党参各12g，桔梗5g，茯苓10g，黄芪15g，甘草3g。多需治疗1～3月。加减：若兼有梅核气症状，如咽中有物梗阻不适，加半夏、厚朴各6g，紫苏叶10g；若痰湿重，苔厚腻者，酌加石菖蒲6g，苍术10g；若气虚及阳，失于温煦者，酌加淡附片、桂枝各6g；若兼见化热之象，加黄芩、菊花各6g。患者经上方治疗，类感冒症状基本消除后，再根据非感冒症状辨证，采用玉屏风散、柴胡疏肝散、黄连温胆汤或逍遥丸等进行善后。
, 百拇医药
 4 典型病例

 谭某某，男，39岁。患者半年前因受凉后出现恶寒发热，体温38.7℃，伴头身疼痛，鼻塞流涕，无明显咽痛、咳嗽，自行服用“感冒通”后，症状缓解。此后患者每出现恶寒发热等症状，均服用“感冒通”后可好转。近3月来患者每隔2～3天即出现恶风、周身酸软无力、四肢不温、偶有鼻塞头痛、口苦口干、胃脘不适、有时自觉发热但体温不高，服用“感冒通”后症状改善。舌质淡偏黯、苔白，脉缓滑。诊断：感冒药成瘾。证属气虚外感，邪留不去，依赖药物。治拟益气托邪，人参败毒散加减：柴胡、党参各12g，羌活、独活、枳壳、荆芥、川芎、防风各6g，桔梗5g，茯苓10g，甘草3g。7剂，水煎服，每日1剂，并嘱戒服其他感冒药。二诊时，患者仍略有恶风、四肢欠温、乏力，但无明显头身疼痛，仅服用“感冒通”2次，较前减少。舌质淡偏黯、苔白，脉缓。加淡附片6g，以加强温阳扶正之力，再服7剂。三诊时，患者已无明显恶风，乏力较前好转，已不服用“感冒通”。觉咽中如有痰梗，咳之难出，偶有腹痛腹泻，泻后痛减。舌淡偏黯、苔薄黄，脉缓微弦。考虑患者本有脾虚肝郁、痰阻血滞，改用柴胡疏肝散加味以疏肝健脾：柴胡、炒枳壳、川芎、炒白术、陈皮、制半夏、苏梗各6g，’白芍、香附各12g，甘草5g，茯苓10g，续服7剂。四诊时，患者诉诸症减轻，舌淡偏黯、苔薄白，脉缓。以逍遥丸善后。
, http://www.100md.com
 5 体会

 解热镇痛西药有成瘾性，是人所共知的。刘师认为，解表中药发汗解表、退热止痛，实际上具有解热镇痛的作用，因此同样具有其成瘾性也就很自然了。况且包括感冒清、感冒通、感冒软胶囊、感冒冲剂等多种成药，大多为中西药合剂，更易产生成瘾性。患者长期服用，名为治疗感冒，实际谋求服药后的一种欣快感，且有明显的药物依赖。这种药物成瘾，虽不象吸毒一样危害巨大，但长期服药的副作用仍不可忽视，会给人体神经系统或心血管系统等带来损害。

 刘师认为，感冒药依赖易被误诊、漏诊。不仅患者误认为自己患的是感冒，接诊的医生也很容易根据患者描述的临床表现将其诊断为一般感冒或反复感冒。往往需多次诊治，详细询问病史，全面分析病情，才能逐渐摸索出其中的差异。从临床诊治的病例来看，感冒药成瘾与一般感冒的区别在于：①患者长期反复地服用感冒药，且有频率逐渐增加的趋向；②从有感冒症状后开始服用感冒药，转变为不服用感冒药后就出现类感冒症状；③服用感冒药后，各种感冒及非感冒症状都可以迅速得到缓解，这不符合一般感冒的治疗转归过程。以上表现实际上是患者对感冒药从生理依赖到心理依赖的发展。
, 百拇医药
 刘师治疗感冒药依赖所采取的方法类似于戒毒的替代治疗。所用的人参败毒散中诸如柴胡、荆芥、防风、羌活、独活等药都有解表退热、祛风止痛作用，亦含有一定麻黄碱成分，可兴奋中枢，使患者慢慢减少感冒药的使用，最终达到脱药的目的。在脱药的过程中仍应坚持中医辨证原则，注重扶正驱邪，随证加减，逐步调整，可以明显减少患者的不适感，使其顺利脱离成瘾药物。

 根据临床观察，本病患者多具一定的性格特征，如优柔寡断、善思多疑、依赖心重、易受暗示等，平素常易患一些功能性的疾病，如心悸、不寐、梅核气等，往往各种检查指标均无异常。具有这种性格特点的人，除了有气虚之外，多有一定程度的脾虚肝郁、血滞痰阻，因此略为虚弱的体质加之特殊的性格，使其对自己身体的异常情况与药物反应过分敏感，对感冒药逐渐产生了依赖。因此我们在解除其类感冒症状后，可以根据其体质，采用疏肝健脾、活血化痰的治法来善后。, http://www.100md.com(毛丹丹 周 奕 刘时觉)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/0411-8421/2010/07/05.htm