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  摘要 目的 研究婴儿先天性心脏病(先心病)术后呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneunlonla，VAP)的致病菌分布和耐药性及变化趋势，为正确选择抗生素提供依据。方法 回顾性分析1999年6月至2002年6月本院311例婴儿先心病(根据病情分为复杂先心病组和单纯先心病组)术后下呼吸道分泌物所有分离的细菌、真菌菌株及其耐药性。结果 (1)67例(21.5%)婴儿术后发生VAP，复杂先心病组VAP的发生率比单纯先心病组高(X2=22.47，P2=6.02，P-)菌为主，其次为真菌和革兰阳性(G+)菌。G-菌中多见鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、脑膜炎败血黄色杆菌等；G+菌常见金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。真菌以白色念珠菌为主。(3)G-菌对亚胺培南/西司他丁、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、阿米卡星、头孢他啶较敏感，但其中的嗜麦芽黄单胞菌、脑膜炎败血黄色秆菌对亚胺培南/西司他丁耐药率高。产超广谱β-内酰胺酶菌主要为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，对一代、二代、三代、四代头孢菌素及青霉素类抗生素耐药，但对亚胺培南/西司他丁的敏感率为100%。G+菌对万古霉素敏感率为100%。(4)3年中，G-菌中以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌呈增多趋势。但未见G+菌和真菌明显的变化趋势。(5)早发VAP的病原菌常为流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感的金葡菌和其他抗生素敏感的肠杆菌。而迟发VAP的病原菌多见铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等多重耐药G-菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、真菌等。结论 3年间婴儿先心病术后VAP的致病菌仍以G-菌为主，有别于一些成人ICU近年来G+菌呈上升的趋势；及时掌握病原菌及耐药性的新动态，合理应用抗生素。

 关键词 呼吸机相关性肺炎；流行病学；抗药性，微生物；心脏缺损，先天性；婴儿