包茎、包皮过长是临床常见病，而包皮环切术更是常见的美容手术，尤其对长期反复发作的包皮、阴茎头炎与包皮口形成瘢痕性狭窄环患者，此方法可彻底治愈。我科自2003年3月～2006年11月应用包皮环切术治疗儿童包茎、包皮过长206例，现将护理体会报道如下。

 1 临床资料

 本组206例，年龄5～15岁，平均8.8岁。其中先天性包茎82例(39.8%)，包皮过长124例(60.2%)，均在局麻下实施手术。

 2 护理方法

 2.1 术前护理：①心理护理：接受手术的患儿因年龄不同，多有不同程度的心理负担及精神紧张，有的一听要做手术就大哭大闹。而且患儿多系独生子，家长心理负担也重，认为此手术痛苦大，并对其安全性、手术是否成功，尤其对术后的美观及生活顾虑重重。因此护理人员应向患儿家长详细讲解小儿包茎、包皮过长治疗的必要性和手术的大体过程及愈后情况，以解除家长顾虑，并让家长配合做好患儿思想工作；护理人员应以母亲的角色来关心爱护患儿，用温和的语言化解患儿不安的心理，及时用鼓励、安慰、夸奖等方法，增强患儿战胜疼痛的勇气。②术前准备：常规查心电图、血常规、出凝血时间，掌握儿童的生命体征情况。手术前夜及手术当日清洗外阴，术前嘱患儿排尿，并做好器械准备。
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 2.2 术中护理：①体位及麻醉配合：患儿仰卧位，暴露外阴，双上肢自然下垂放于身体两侧。护士此时应主动关怀患儿，态度要和蔼。在不违反操作规程前提下，尽量满足患儿提出的要求。局麻时嘱患儿做好心理准备并及时给予激励，尽量分散患儿注意力，让其顺利度过麻醉关。手术中主动和患儿说话，抚摸患儿的前额、耳朵等，让患儿在轻松、安然状态下做完手术。②方法：上提包皮边缘6点、12点两处，注意保护系带，将包皮内、外板对齐，确定包皮外板切痕适当，遂用直血管钳横向钳夹过长包皮，沿用血管钳下方切除过长之包皮，充分止血后，用可吸收线进行缝合。缝合完毕后在缝合缘处涂红霉素软膏。最后用无菌纱布包扎创面。

 2.3 术后护理：①术毕让患儿平卧休息。重点观察有无晕厥、出血、血肿等异常情况，如有异常应及时采取相应措施。告之患儿及家属术后局部红肿、轻微疼痛不适属正常现象。术后1日内禁止弯腰、坐凳，防止纱布拽脱引起伤口出血和疼痛加剧。一般3天左右症状消失，无须担心。②伤口护理：穿宽松内裤(夏季应调节好环境温度，以减少出汗)，保持创面干燥清洁，排尿时勿弄湿纱布，如被尿液浸湿，及时到医院更换。3日后来院换药，1周后缝合线可自然脱离不必拆线。③一般护理：术后3日内，口服抗生素，以预防感染，必要时可口服止血及止痛药物。
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 3 结果

 206例手术均取得良好效果，切口均为I期愈合。10例包茎并龟头粘连严重患儿，术后出现红肿反应；8例包皮较肥厚者水肿反应较重，均于5天后消退。随访3～7个月，切口瘢痕为环形线状，切口缘平滑整齐。

 4 讨论

 包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的简便易行的方法。患儿家长对手术的期望值很高，为了确保手术成功，做好患儿的围手术期护理不容忽视。通过术前护理使患儿增强战胜疼痛的勇气；通过术中护理消除了患儿恐惧、焦虑心理，及时解决不适症状，将痛苦减轻到最低程度，使患儿均能主动配合，顺利完成手术；术后护理的顺利进行，可以解除患儿及家长不必要的紧张情绪，以促进患儿早日康复。众所周知，现代家庭多是独生子，患儿家长对手术能否成功高度关注，对愈合及将来生活的影响过度担忧，因此完美的手术及美观的外型是手术成功的标志，而正确的心理护理及细致的护理工作则是手术能否成功的关键。, http://www.100md.com(张晓霞 简百录 乔少谊 高 鹏)
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