强脉冲光美容术即光子嫩肤术是一种全新的非消融性的皮肤医疗美容技术，采用的是宽光谱强脉冲光源。它不破坏表皮层，即让特定波长的光子穿过表皮直接作用于病变组织，产生热效应，选择性破坏病变组织，同时通过“生物刺激作用”，引起真皮层原有胶原蛋白变性，促使真皮层新胶原蛋白的合成改善多种皮肤瑕疵，如毛细血管扩张、细小皱纹、皮肤红斑、色素改变和毛孔粗大等，达到增强皮肤弹性改变面部皮肤状况等医疗美容的效果，而患者无需忍受疼痛和较长的恢复时间。我院于2004年开始应用这项技术，治疗多种损美性疾病，取得了较为满意的效果，但同时也发现在临床操作中仪器参数的选择及术前准备，术后护理，心理治疗都对治疗效果起着很重要的作用。

 1资料和方法

 1.1一般资料：本组患者54例，年龄18～50岁，其中雀斑23例(占28.1%) ，面部红血丝11 例(占18.7%)，酒渣鼻5例(占6.2%)，毛孔粗大17例(占14.5%)，细纹、皱纹12例(占16.6%) ，经过4～6次不同参数的光子嫩肤治疗，多数取得了较好的治疗效果。其中46例患者合并2种或2种以上皮损，在此次治疗前均有3个月以上未进行任何治疗。
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 1.2治疗方法：采用武汉亚格激光有限公司生产的光子嫩肤仪，波长560～1 200nm，延迟时间5～60ms，脉宽3.0～5.0ms， 能量密度21～30J/m。选择560nm或640nm的治疗头，对患者面部进行4～6次治疗，每次间隔3～4周。治疗参数的设定：根据患者的年龄、皮肤类型、病变部位颜色及深浅设定脉冲类型、脉宽、脉冲间隔时间、能量密度及冷却方式。

 2治疗结果

 疗效判定标准：根据治疗前后对比照片及皮损改善程度评价疗效。显效：色斑及毛细血管扩张明显消失，细小皱纹及粗大毛孔明显缩小。好转：色斑减淡，毛细血管扩张改善，细小皱纹及粗大毛孔缩小。无变化：经1个疗程治疗后，上述症状无明显改变。结果，总有效率(显效+好转)82.4%，其中色素沉着疗效较明显，毛细血管扩张患者治疗结果次之，皮肤质地改善不明显。不良反应：所有患者术中有轻度疼痛、灼热感，术后皮肤干涩。毛细血管扩张治疗后出现不同程度的水肿。短期色素沉着13例，色素减退1例，水疱4例，经过有效护理，3～6个月消退。
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 3护理

 3.1心理护理及指导：术前心理护理不容忽视，大多数患者治疗前会产生紧张、焦虑心理。治疗前通过与患者交流，认真听取患者的意见，了解患者的期望并告知预期的治疗效果，力求使患者的期望值与实际的治疗效果达成一致。通过术前一次或多次交流沟通，使患者对嫩肤术有所了解，避免急于求成或期望值过高，使患者满意并尽可能地降低潜在的医疗纠纷。向患者详细介绍光子嫩肤的原理、适应证、其皮肤情况、治疗效果、术后护理，以及可能出现的不良反应等，介绍治疗护理此类病例的成功范例，消除患者的疑虑，增强患者的治疗信心。交待注意事项，让患者了解有色斑的地方会出现短暂的颜色加深。排除禁忌症，如孕妇、癫痫病患者，外伤性色素沉着等，局部有炎症、溃疡者禁止治疗。光敏性皮肤及使用过光敏性药物的人群，怀疑有皮肤癌和治疗部位皮肤有感染的患者，近期接受过或有可能在治疗受阳光暴晒的患者，也属禁忌范围。通过与患者耐心、细致、亲切的交谈缩短了距离，构离和谐护患关系，提高了治疗有效率。

 强脉冲光是一种强光，在治疗过程中患者会感觉到强光对眼睛的刺激，并且感觉疼痛。为此，术前我们告知患者在治疗过程中要注意闭目，在治疗中如有剧烈疼痛及时反馈给医务人员。同时向患者讲解治疗过程，包括单次治疗时间，整个疗程及间隔时间等。
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 3.2术前准备：①患者签署知情同意书；②拍照：每次治疗前均采集皮损图像作为图片资料，摄影条件相对固定；③治疗前深层清洁皮肤，以清除面部的护肤品、化妆品并清洁毛孔；④保护毛发，带上发套；⑤保证治疗头清洁；⑥在治疗部位均匀涂一层厚度为1～3mm冷凝胶，以此降低治疗中热损伤，保护表皮。

 3.3术中护理：术中，开启接触性冷却系统，不仅保护表皮，而且通过表皮的冷却降低疼痛增加患者舒适性。先局部尝试性照射几个光斑，观察皮肤改变并询问患者的感觉，患者皮肤应有微红反应，患者自述轻微灼痛、灼热，而治疗能量越高，疼痛会增加。因此，在治疗过程中可以通过询问患者感觉，初步了解治疗能量的大小。如患者有剧烈疼痛，可暂停治疗，并适当调低治疗能量。治疗时双方戴上防护眼镜并且不要直视强光。治疗下眼睑时，更要仔细保护眼睛，可用8～12层纱布固定将双眼遮盖住。

 3.4术后护理

 3.4.1术后反应和护理：由于热损伤，术后局部皮肤有红斑、轻微水肿及疼痛，通常持续2～12h。术后立即用冰袋冷敷20～30 min可减轻反应；对于皮肤反应较重的紫癜、水肿或水疱部位除冷敷外，还要涂治疗烫伤药膏。并叮嘱患者回家后，每隔1h作间断冷敷20min。色素性疾病治疗后，局部色素沉着部位颜色会加深，并有较薄结痂，不需作特殊处理，一般1周内自然结痂脱落。
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 3.4.2并发症预防和护理：能量过高，皮肤冷却不充分，脉冲模式不合理，或者患者肤色过深，都会引起皮肤灼伤，形成水泡，严重者感染后会出现瘢痕或色素改变。对于小水泡待其自行吸收，大水泡(直径>2mm)消毒后，无菌注射器抽去泡液，外用抗生素软膏3天。创面要保持清洁干燥，避免局部搔抓和化妆，本组患者出现水泡3例，经过以上护理均未感染。

 患者短期色素沉着20例，色素减退1例。均表现在肤色较黑、术后未严格防晒的患者。因此，治疗期间禁止日晒，外出打伞戴帽，并使用防晒剂 (SPF30以上，PA++～+++)，局部外用维A酸或超声波导入并口服维生素C。所有患者3～6个月皮损恢复正常。对于较黑的皮肤、日光曝晒的皮肤，皮损恢复3个月后再续治疗。

 3.4.3指导患者饮食及日常皮肤护理：除明显水肿、水泡外，术后患者可以正常工作，照平常习惯洗脸，但一周内，使用冷水清洗，可以使用日常修护保湿类化妆品，但不能化彩妆，而且避免蒸桑拿、长时间面部按摩，不能使用含乙醇的化妆品，术后为防止面部干燥，促进表皮修复可连续一周使用胶原蛋白面膜。禁食光敏药物和食物，食物包括：泥螺、灰菜、小白菜、苋菜、油菜、菠菜、莴苣、木耳，润肠的茶叶。西药包括：磺胺类、降糖类、四环素类、灰黄霉素，利尿药，镇静药，水杨酸类，口服避孕药等。中药包括：荆芥、防风、沙参、独活、前胡、小茴香、白鲜皮、白芷，补骨脂等。日用品包括：增白作用的化妆品、剥脱皮肤的祛斑霜，治疗期间不宜饮酒。
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 [3]彭国红译.光子嫩肤技术[J].中国美容医学,2001,10(1):21.

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 [5]李桂兰.光子嫩肤术的护理体会[J].中华实用医学,2005,7(4):103.

 [收稿日期]2008-07-01[修回日期]2008-08-11

 编辑/何志斌, http://www.100md.com(杨 丽 黄 瑾)
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