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  [摘要]目的:总结CO2激光治疗脂溢性角化病的经验。方法:采用CO2激光治疗机,选择连续脉冲、小功率输出治疗脂溢性角化病1 637例。结果:经1次治愈1 495例,2次治愈142例。所有患者无明显瘢痕形成及创伤性色素沉着或脱色素改变。结论:CO2激光是治疗脂溢性角化病的可行性方法,操作简单,治疗费用低,治愈率高。

 [关键词]脂溢性角化病;CO2激光;治疗;美学

 [中图分类号]R616.4 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)10-1509-02

 Treatment of 1 637 cases of Seborrheic keratosis with CO2 Laser

 LIU Man-hua,XU Fei,ZHANG Cheng,LIU Yi,TANG Ying-wei

 (Department of burns and plastic surgery, Lanzhou general hospital, ofPLA, Lanzhou, Command,Lanzhou 730050,Gansu,China)

 Abstract:ObjectiveTo conclude the experience of the treatment of Seborrheic keratosis with CO2 medical laser system.MethodFrom January1990 to April 2010,1 637 cases of Seborrheic keratosiswere treated with CO2 laser machine using selective continuous pusle with low power output.Results 1 495 cases were cured after once treatment,142 cases were cured after twice treatment.There were no significat scar and traumatic pigmentation,and depigmentation did not occurred. Conclusion CO2 laser deviser was one of the choices to treat seborrheic keratosis,it has the favorate of simple performance,low cost and high healing rate.

 Key words:seborrheic keratosis;CO2 laser;treatment;cosmetic

 脂溢性角化病也称老年斑,是一种极为常见的良性浅表性皮肤肿瘤。颜面部最为常见,其次为躯干及四肢部位。病损为一个或数十个大小不等的色素斑,明显影响外观。1990年1月～2010年4月,笔者采用CO2激光治疗此类患者1 637例,取得良好疗效,现报道如下。

 1资料和方法

 1.1一般资料:本组患者1 637例,其中男549例,女1 088例;年龄28～82岁,病变发生部位:面部1 125例,躯干部512例,皮损面积最大2.5cm×2.0cm,最小0.25cm×0.25cm。

 1.2 治疗方法:采用JZ-30GZ型CO2激光治疗机(北京光电子技术研究所),输出功率30W,激光波长9um、入﹤11.0um、输出功率可调控范围为1～3W,焦点斑直径≤0.8mm,超脉冲连续输出治疗面部皮损需2～3W,治疗时间根据病灶的大小与深浅确定。一般仅需数秒,面积较大、深度涉及真皮浅层者也仅需1～2min即可达到治疗目的。常规皮肤消毒,用1%利多卡因注射液局部浸润麻醉后,即可操作治疗。治疗后病灶局部迅速形成黑色焦痂,用我院自制创口净抗菌液棉签轻轻擦去痂皮,观察创面基底是否仍有病灶残留,如此反复直至彻底去除病损。对病灶较深者,可作创缘斜坡状修整后,局部给予冰敷1h以减轻热力对皮肤组织的损伤,而达到降低水肿及炎性反应,缩短修复时间之目的。治疗后可根据病灶的范围、深度和数量,选择适当的抗生素,口服2～3次/天,创面局部保持清洁干燥,一般治疗后5～7天,多数病例创面自然脱痂愈合,个别延迟到10天左右脱痂[1]。

 2结果

 1 637例患者中,一次性彻底治愈1 495例,1～6个月后复诊局部部分残留者142例,经再次治疗而愈,随访结果显示:患者对疗效满意, 局部无瘢痕及色素沉着或脱色素改变。治疗前后典型病例照片见图1～4。

 3讨论

 脂溢性角化病的病因目前尚未明确,皮损数量较多者多有家族史,表明本病可能有遗传倾向。本病常见黑素细胞增生,黑素细胞源性生长因子可能在本病发生中起重要作用。本病多见于30岁以上男性,病灶可发生于粘膜之外的任何体表部位,尤其好发于面部,其次为躯干部。初期病灶常为一个或数十个呈扁平样淡褐色素,边界清楚,表面光滑呈疣状,病损可随病程逐渐扩大数厘米厚,晚期常发展为有明显色素沉着和油腻鳞屑覆盖的浅表性良性肿物[2]。本病的治疗既往常采用液氮冷冻、化学剥脱疗法,但是这些治疗手段深浅不易掌握,易复发或有轻度瘢痕及创伤性色素沉着或脱色素改变,手术切除不适宜于面部多发的患者。笔者采用国产CO2激光治疗机治疗即达到了清除病灶的目的,且效果满意。由于病灶发生在面部皮肤浅表层,美容要求高,故在治疗中应注意以下几点[3-4]:①在治疗面部病灶时应特别注意发生在眼周的病灶,操作时首先做好患者的眼睛防护,应使用护眼罩防护,右手腕应固定和控制在额部支点,旋转灵活,导光臂与病灶的距离应保持一致,不宜忽高忽低,不能停留在一个光点上,以免造成创面深浅不一致,影响创面平整修复,可充分利用腕部与指关节的灵活准确定位防止误伤周围组织;②根据病灶面积大小和深浅,设定输出功率,一般可选择连续脉冲频率,调整以2～3W为宜,眼部周围应控制在2W以内,功率过大则局部损伤范围大、组织反应重而影响创面早期脱痂愈合;③行局部浸润麻醉时不宜过深,病灶发生在眉部,应注意掌握小剂量、小功率,功率和剂量过大、过深易损伤眉毛根部致毛囊受损,避免愈后因损伤毛囊根部而造成眉毛缺损影响美观;④在操作时应严格控制功率、频率剂量的输出,切记宁浅勿深,以免损伤真皮层,治疗中不断用我院自制的创口净抗菌液棉签轻轻擦去表皮焦痂至见到正常皮肤组织及表皮组织即可,术后嘱患者切勿过早自行揭去痂皮而影响上皮组织修复,并保持局部清洁干燥,脱痂后注意防晒3个月 ......