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  3讨论

 皮肤软组织扩张术是整形外科进行耳鼻修复重建的常用治疗方法,耳部及额部扩张器置入常常涉及有毛区皮肤,有毛皮肤转移术后严重影响再造器官外观形态。激光脱毛技术是解决该区毛发问题的有效手段,Ono[1]首先在再造耳的同时采用激光脱毛技术以解决再造耳上毛发残留问题。激光脱毛在临床多毛症的治疗中已得到广泛应用,也取得了比较好的治疗效果。然而,皮肤扩张期间的脱毛治疗与普通多毛症的治疗有显著不同。扩张皮肤的脱毛治疗要充分考虑激光对扩张皮肤的损伤,保障皮肤扩张手术的安全。扩张皮肤与正常皮肤组织特性不同,扩张皮肤伸展变薄,色素加深,毛细血管扩张增生等,这就要求在激光脱毛时一定要根据这些组织学特性的改变进行能量调整,减少激光对扩张皮肤的损伤。

 治疗体会:首先,遵循由低到高的原则调节激光能量密度,先以较低的能量开始做2～3个光斑的试探性脱毛,然后根据局部皮肤的反应选择适合的能量密度,以听到的皮内爆破声,看到毛发由毛孔溢出,可见散在的毛孔微红而又无明显出血点,更无明显水疱为度[2];其次,由于扩张皮肤毛细血管扩张增生、密度增加,这些都有利于扩张皮肤转移手术的成活,在激光脱毛前进行充分的冰敷,激光脱毛过程中激光冷却探头与局部皮肤充分接触,使皮下毛细血管暂时关闭,减少激光对扩张皮肤血管的损伤。

 本组治疗结果表明,只要掌握适当的操作,扩张期间的激光脱毛治疗是安全的,脱毛后扩张皮肤的转移和器官再造如期完成,成活良好。不足之处是,在短期内进行3～4次脱毛后,转移的扩张皮肤上仍有毛发残留,特别是在耳后隐窝内的毛发再次进行激光脱毛时操作困难[3]。

 [参考文献]

 [1]Ono I.Therapeutic effect of using a long-pulsed alexandrite laser system with a cooling device for epilation in reconstructive surgery of auricular malformations[J].Ann Plast Surg,2002,48(2):115-123.

 [2]王 黎,刘晓瑾,安文清,等.不同皮肤类型患者激光脱毛的最佳剂量及疗效[J].中国激光医学杂志,2009,18(3):179-181.

 [3]刘嘉锋,孙家明,张一鸣,等. 光子脱毛联合较大体积扩张器法行外耳再造的临床研究[J].中国修复重建外科杂志, 2007,21(9):921-924.

 [收稿日期]2010-08-10[修回日期]2010-10-12

 编辑/李阳利