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 参见附件(1546KB，3页)。

  2.2无缺失牙但存在散在间隙:此类患者也不可盲目进行义齿的修复,应检查磨牙的安氏关系、覆牙合、覆盖的情况、是否存在开牙合、上下中线是否偏斜、是否存在牙齿的唇倾、有无不良舌习惯、舌体是否过大及牙周病严重的程度等。有不良舌习惯的应予以纠正,减少复发的几率。一些成人患者发现牙列存在散在间隙影响美观,往往首次就诊于修复科。临床工作中常见到直接进行修复的病例,义齿数量往往较多,甚至不拍摄曲面断层片即进行了固定义齿修复。如果能采用正畸的方法,在调整咬合的同时关闭间隙是最理想的。确实存在牙量不调时,应集中间隙后仅进行个别牙齿的修复。

 口腔各学科之间有着密不可分的关联,我们在此阐述是修复与正畸治疗之间的关系。牙列散在间隙的病例临床上比较常见,给患者造成许多不良影响,如口腔咀嚼功能的减退、发音不清、影响容貌以及由此产生的心理问题[3]。牙列间隙的存在,破坏了牙弓的完整性;牙齿邻面接触点丧失,邻牙向各个方向倾斜;对颌牙伸长,造成食物嵌塞,引起牙龈甚至牙周炎症[4]。当然还会引起其它问题,由于散在间隙的存在引起咬合的紊乱,许多患者可引起TMJDS,如颞下颌关节弹响、疼痛、张口受限、咀嚼肌痉挛,甚至频繁的头痛。这些患者需要全面分析病因,系统制定治疗方案,才能取得了显著的疗效[5]。缺牙引起散在间隙的病例曾有统计下颌切牙较多,可采用减数或集中间隙后修复的方法解决问题。

 在遇到牙列散在间隙时,不应盲目直接进行义齿的修复。需要全面检查口内的整体情况。比如:咬合关系、中线问题、舌体是否过大、智齿是否存在以及面型等。并且分析间隙存在的原因,给患者一个全面综合的治疗计划是十分必要的。在调整咬合关系的同时可集中间隙后再行修复或直接关闭间隙。不应只关注间隙关闭,而不考虑咬合。最重要的是尽可能避免或减少义齿修复。

 口腔各学科存在专科化发展的大趋势,各学科的分工越来越精细,但实际在临床上各个学科间仍有着十分密切的关系。每个患者都是一个特殊的个体,口内的情况各不相同,需要全面进行综合分析。如果只是考虑美观盲目进行固定义齿的修复,势必造成不良后果,这样的临床病例并不少见。比如典型病例3所示的情况:此患者女性55岁,12年前拔除左侧上颌第二双尖牙,上前牙原有的小间隙逐渐增大。以双侧耳屏前弹响1年就诊。检查时发现患者上颌前牙存在的间隙已于外院用自凝塑料修复,且于舌侧连成一体,对牙周的影响大。前牙开牙合伴有双侧颞下颌关节弹响、头痛。此患者是自凝塑料修复方便去除,如果是烤瓷冠修复就会给正畸治疗带来很大困难。修复前的正畸治疗是必要的,根据咬合关系调整牙列间隙,集中间隙并直立倾斜的基牙则有利于修复治疗。

 [参考文献]

 [1]刘 红,段银钟,陈巧玲,等.改良固定反式TBA联合前牵矫治前牙反牙合[J].实用口腔医学杂志,2005,21(3):378-381.

 [2]刘 红,杨振华,段银钟,等.改良固定反式TBA联合前牵矫治前牙反牙合对软组织的影响[J].中国美容医学,2005,14(4):468-470.

 [3]O'Brien C,Benson P,Marshman Z. Evaluation of a quality of life measure for children with malocclusion[J].J Orthod,2007,34:185-193 ......