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  美容外科手术属于高层次、高标准、高满意度的手术。影像资料是美容外科门诊病历资料的一个重要组成部分,由于现实生活中追求完美主义者多,医患审美观的差异,导致美容整形外科是医疗纠纷较多的学科,患者影像资料收集和储存不仅是防止医疗纠纷[1]的方法之一,在医疗、教学、科研中起重要的作用,同时也是司法鉴定、医疗保险陪付、伤残评定的重要依据。因此我科自2007年1月～2009年1月,投入大量人力和物力收集影像资料,建立资料库,取得了满意的效果,现报道如下。

 1设施配置

 设有电脑室、资料保管室、照相工作间,配有power shot S5w佳能数码照相机、松下录像机、台式电脑、光盘刻录机和彩色打印机各一台。并有一名护士专门负责影像收集保管。

 2影像资料的收集对象与方法

 2.1对象:所有美容整形门诊需要手术病例。

 2.2医学摄影的基本要求

 2.2.1资料完整:术前、术后和必要的术中照片要一应俱全。如果术前拍漏了,那就无法弥补。必须列为常规,每个逐例拍摄。

 2.2.2背景清晰:背景切忌杂乱和出现浓重的阴影,拍摄无论室内或室外,都必需严防背景混杂,绝对不要不择场地随地拍摄,如室内墙前摄影,由于油漆反射,可出现一片白色反光团等,这样不仅冲淡了对拍摄主体的清楚表达,而且有损于学术照片的严肃性,科学性。所以我们要求选择一个固定的场所,背景幕布以净面色布或绒面布为佳。颜色以深色为好,多选择淡蓝色或蓝色背景[2],可以截然分明地勾画出拍摄对象的轮廓,使主题分外鲜明。手术中的拍照必须将创口拭干净,不致血肉模糊,最好更换4周手术单巾,并尽量将显露范围扩大和近距离拍摄以便清楚显示。

 2.2.3摆脱生活照的模式:通常拍生活照一般人在画面中所占比例较小,而医学摄影则是头面部尽量占满图片所提供的面积,周围只稍留空间,甚至可不包括头顶部。影像必须清晰,只限分明,畸形缺损形象暴露无遗。

 2.2.4仪态瑞庄:最好先洗净面孔,梳理头发,不要蓬头垢面或有医用胶带的粘迹,脓汁血痂要擦洗干净除去敷料等。给人以严肃认真的感觉该暴露的必须充分暴露,不要半遮半掩。不要涂脂抹粉,描眉化妆以免失真,更不能术前化妆,术后化妆。

 2.2.5体位范围合适:不同部位的体位及范围要求不尽相同[3]。拍摄范围要求以拍摄对象为中心,位居显要位置,突出重点,尽量减少衬托部位,但必须能明确显示其所在的解剖部位,以及与周围的相互影响,但也不可过于局限于畸形部位(见表1)。横幅,立幅拍摄应据情灵活掌握选定。

 2.2.6对比鲜明:对比性包括自身比和手术前后的对比:①自身对比:指拍摄照片包括左,右两侧如左侧的畸形和缺损需与右侧相对应的部位一起拍摄,这样术前畸形和缺损的形态和功能障碍的轻重程度就一目了然为术后疗效评价也提供了客观的凭证。②手术修复前后的对比:指手术前和手术后拍照必须在拍摄部位、范围、角度、用光、亮度,背景等各项条件一致的情况下进行。

 以上所有照片必须当天输入电脑,建立个人档案。内容包括:患者姓名、性别、年龄、诊断、联系电话、家庭住址、手术方式、手术者等,每月将相片按手术类别,部位整理好,刻成光盘,存放资料室,上锁,专人保管。

 2.3 医学摄影的时间

 2.3.1在患者完成手术前谈话签字同意手术后,由专职护士给予术前照相。

 2.3.2如有特殊病例,还要进行术中照相。

 2.3.3术后在手术切口恢复,伤口拆完线后,局部清洗干净即刻照相。

 2.3.4术后进行健康卫生宣传,嘱患者术后3个月来院复诊,再次照相。

 3结论

 由于对影像资料收集的认识不足,过去在人力物力资源方面配备不足,加上技术原因,导致影像资料的收集不完善。通过近2年对影像资料的系统收集与管理,资料基本完善,为临床医疗提供丰富的历史性文献,又为教学提供生动活泼的直观教材,同时为解决医疗纠纷提供了有力凭证。故收集完善的整形美容外科的影象资料,建立资料库具有极其深远的意义是比病历更为珍贵的医疗档案。

 [参考文献]

 [1]倪 颖,艾玉峰,郭树忠 ......