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 参见附件(1952KB，3页)。

  [摘要]目的:探讨正颌外科技术在颌面部陈旧性骨折治疗中的运用。方法:对2007年1月～2010年4月12例颌面部陈旧性骨折住院患者按正颌外科常规,术前拍摄头颅定位正侧位片、取模、行头影测量及模型外科等并制作咬合板,观察术前、术后患者面部畸形及功能障碍的变化。结果:12例患者创口均I期愈合,患者的面部外形、咬合及咀嚼功能均得到显著的恢复和改善。结论:应用正颌外科技术是矫治颌面部陈旧性骨折所致颜面畸形和咬合功能障碍的有效方法。

 [关键词]颌骨骨折;陈旧性骨折;正颌外科;坚固内固定

 [中图分类号]R782 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)08-1140-03

 Application orthognathic technique in treating long- standing jaw fractures

 WANG Wen-feng,ZHENG Dong-xin,ZHOU Jian-hong

 (Department of Oral and Maxillofacial Surgery, The 180th Hospital of PLA, Quanzhou 362000,Fujian,China)

 Abstract:ObjectiveTo investigate the application of orthognathic surgery in long-standing jaw fractures.MethodsWe collected 12 cases of long- standing jaw fractures from January 2007 to April 2010.According to the regular rules of orthognathic surgery,the 12 patients were taken cephalometric analysis and impression.Model surgery and splint were performed and evaluated before operation. To observe the variation of dentomaxillofacial deformity and dysfunction.ResultsAll of the wound were primary healed. Thedentomaxillofacial deformity,malocclusion and manducation disfunction were restored. ConclusionOrthognathic surgery is available treatment for the patients with dentomaxillofacial deformities and malocclusion after trauma.

 Key words:long-standing jaw fractures;orthognathicsurgery;rigid internal fixation

 近些年来交通事故伤、暴力伤害、建筑工地和矿山意外事故所造成的损伤发生率明显上升,无论是颌面部还是全身的伤情均较从前明显加重,常发生颌面部骨折并伴有颅脑或全身其它部位的损伤。患者到口腔颌面外科就诊的目的由开放性外伤诊治到恢复面部功能外形紊乱,其中颌面部骨折治疗占其中比例最高。Raven[1]认为合并颅脑损伤的颌面部骨折能得到早期的治疗是十分必要的。不过,由于颅面部复合性损伤常使颌面外科医师在急诊处理颌面部损伤时需格外谨慎,避免出现脑积液外漏以及更加严重后遗症等。因而,颌面部陈旧性骨折的发生也难以避免。本文就我科采用正颌外科技术对12例颌面部陈旧性骨折患者进行了治疗。效果良好,现报道如下。

 1资料和方法

 1.1 一般资料:2007年1月～2010年4月我院口腔颌面外科收治的颌面部陈旧性骨折患者12例(男11例,女1例),年龄18～55岁。受伤至就诊时间为1个月～4年。致伤原因:交通事故致伤8例,意外跌坠伤3例,爆炸伤1例。8例由于受伤时伴颅脑或全身脏器伤延误治疗,4例由于治疗不当造成错牙合畸形。全部患者均有不同程度的牙颌面畸形,其中反牙合(前后牙)2例,开牙合(前后牙)6例,其它错牙合4例;骨折位置:上颌骨6例,下颌骨1例,上下颌骨5例。

 1.2 方法:术前准备和治疗设计按正颌外科常规,术前摄颌骨曲面断层片、开闭口位、头颅定位片、三维立体重建,显示颌面部各部位的骨折情况。取研究模,根据患者伤前照片及必要的头影测量分析,了解畸形的主要部位及程度,行模型外科,确定手术切开位置、骨段移动方向、是否需植骨等,制作能准确地定位术中、术后咬合关系的咬合导板。

 手术方法:全部患者均采用经鼻腔气管插管静脉复合全麻,麻醉后给予上下颌颌间牵引钉植入,暴露陈旧性骨折部位,将错位愈合的骨折段截开或按要求进行截骨,将骨段按设计要求移动,以恢复患者伤前的咬合关系。对上颌骨陈旧性骨折,则行LeFortI型或II型截骨术,将上颌骨截开并充分游离松动后,依照下颌牙列恢复咬合关系,或依照术前模型外科的设计将上颌骨分块截骨,如存在下颌骨骨折,在原骨折线处将下颌骨节段性切开,骨折的复位及咬合关系的恢复以咬合导板完全就位为标准,导板就位后予颌间结扎,用小型或微形钛板行骨间的坚强内固定。术后依患者咬合恢复情况, 一般2～4天后行颌间牵引,术后2周拆除牙合板,颌间牵引依据情况再进行1～2周。对多发性骨折,可选用头皮冠状切口、眶周小切口、前庭切口等,同时进行其他骨折的复位治疗。

 2 结果

 12例患者中1例患者失去联系,余均获随访,随访时间1个月～3年,7例患者面部外形、咬合及咀嚼功能均得到显著的恢复和改善 ......