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  [摘要]目的:探讨小切口去脂联合连续埋线重睑的适应证。方法:设计重睑线,在重睑线上外侧1/3做3～5mm小切口,去除部分眼轮匝肌及外侧眶隔脂肪,起点位于外侧小切口内,连续埋线后打结后提起睑板前筋膜进行缝挂,再次打结于小切口内。结果:76例患者术后重睑线流畅,外观自然,上睑臃肿情况得到良好改善,2例变浅,所有患者均未出现因打结引起的线结反应。结论:本术式结合埋线法与切开法的优点,操作简单,稳定性及可调性高,易于被患者接受。

 [关键词]小切口;眶隔脂肪;连续埋线

 [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)08-1108-02

 To remove orbital fat through an limited-incision combined running buried suture methods of double eyelid plasty in 78 cases

 LIU Ling,XIE Yong-xue,DU Tai-chao,LI Zhan-qiang,YU Bo,YUAN Yuan

 (Department of Plastic and Aesthetic Surgery,Beijing Huangsi Aesthetic Plastic Surgery Hospital,Beijing 100011,China)

 Abstract: ObjectiveTo discuss the indications of double eyelid plasty combined limited- incision with running buried suture methods.MethodsTo design double eyelidcrease lines before operation, then made an limited -incision on the one third of lateral eyelid. After the part of orbicularmuscle and lateral orbital fat were removed through the limited-incision, the running buried suture methods were performed,the knots were buried in the incisions. Results A total of 78 cases with this method were followed up from6 months to 2 years.76patients were satisfied with their results,the double-eyelidlines of 2 cases were superficial. ConclusionThis method has the advantages of buried suture and partial incision technique,it is a simple and effective method.

 Key words:limited-incision; orbital fat; buried suture

 埋线重睑术优点在于无需拆线,恢复快, 几乎没有手术痕迹。缺点是易脱落,重睑线消失或变浅,调整力度较小,无法处理上睑脂肪。上睑脂肪较多的单睑是切开法的常见适应证之一,但是这种术式由于恢复时间长、眼睑遗留切口瘢痕等缺点并不能被所有受术者接受。对于上睑臃肿的患者笔者采用小切口去除脂肪联合连续埋线重睑,并在固定方式上稍做改良,使埋线重睑术更加牢靠,现报道如下。

 1资料和方法

 1.1 临床资料:本组病例78例,其中女性73例男性5例,平均年龄29岁。患者上睑皮肤弹性较好,无明显松弛。

 1.2 方法:设计重睑线,在预定重睑线上定出a (位于小切口线上)、b、c、d、e点(图1),常规消毒铺巾,1%利多卡因局部浸润麻醉,麻醉生效后,在重睑设计线外侧1/3处做一3～5mm的小切口,去除部分皮下组织及眼轮匝肌,稍压迫上睑,使眶隔脂肪膨出,用眼科精细剪剪开眶隔释放出脂肪,将多余的脂肪去除并止血。用6-0号尼龙线由小切口内a点刺入,在穿经睑板前筋膜后从b点出皮肤,从b点原针眼刺入,从c点穿出,同法操作至e点,从e点穿出后返回,分别经e、d、c、 b点深浅交错缝合穿过真皮后返回切口内a点处,打3～4个结后,用镊子深入切口内,提起睑板前组织,带针的一端再由外向内回针缝挂睑板前筋膜并出针,再次与尾线打结并深埋于切口内,用7-0无损伤线缝合小切口1针,5天后拆线(图2)。

 1.3 结果:本组76例患者术后恢复快,术后患者满意,随访6个月～2年,患者均未出现上睑紧缩或异物感,上睑外观明显改善,重睑线自然流畅,仅2例单侧出现重睑线变浅予以再次埋线修复。

 2讨论

 连续埋线重睑术是重睑成形术的常见术式之一,原理在于利用连续埋线结扎方式将上睑的真皮与眼轮匝肌、睑板建立一定的联系来形成重睑[1]。操作简单,恢复快,术后对于不满意的重睑可拆除恢复,缺点在于缝线易脱落,容易出现线结反应,重睑线易消失或变浅,对于上睑外观臃肿的患者效果不佳[2]。一般来说,上睑的臃肿是由于眼轮匝肌下眶隔脂肪丰富、皮下脂肪和睑板前脂肪发达所致,其中以外侧眶隔脂肪过多为主要原因[3]。针对这一原因,Kim[4]曾报道上睑三点小切口切开结合间断埋线的Oh法,同时去除真皮、眼轮匝肌及睑板前脂肪,但需反复翻转上睑结膜,操作相对复杂且术后不易调整。在此基础上,笔者加以改良,首先通过外眦部小切口去除膨隆的外侧眶隔脂肪,改善上睑厚度。另外,埋线重睑可常因打结时缝合针在针眼部位将极少量上皮细胞带入皮下形成小囊肿或脓点[5],或者埋入皮下过浅时产生线结反应[6],在术中去除切口处的部分眼轮匝肌,缝线打结后可以埋的较深,避免了皮下线结反应[7]。在小切口内打结后再次缝挂睑板前筋膜,可使缝线更牢地挂靠于睑板上,不易脱落。去除部分肌肉及皮下组织会加重局部的粘连,有助于重睑的长期塑形 ......