当前位置: 首页 期刊 《中国美容医学》 2010年第4期 编号:11938396 体表巨大血管畸形的介入诊断分型及治疗(2) http://www.100md.com 2010年2月15日 唐建兵 李 勤 程 飚 柳大烈 余文林 曾 东 第1页
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  1.4 典型病例

 1.4.1 病例基本情况介绍:患儿,男,14岁,患儿自出生后即被发现左胸背及左上肢皮肤呈青紫色,随年龄增长逐渐肿大隆起,在当地医院行药物局部注射治疗2次无明显效果,于2007年8月来我科就诊,专科检查:左胸背皮肤呈包块样肿大,左上肢增粗、臃肿,可见大小不一的包块,皮肤表面还可见迂曲扩张的血管,包块质软,有压缩性及体位性变化,肩、肘关节活动轻度受限。左锁骨外1/3处可触及明显动脉搏动,左锁骨下、虎口等处还可触及静脉石(图1、2)。

 1.4.2 治疗情况:患儿于2007年8月在我院进行介入检查治疗,造影可见左侧锁骨下区、肘窝、腕周、掌指部可见明显动静脉瘘,静脉瘤及血管畸形。动静脉瘘由胸肩峰动脉、肩胛下动脉、骨间动脉、桡动脉、掌动脉供血。畸形血管团由肋颈干、肩胛上动脉、肱动脉小分支、骨间动脉细小分支、掌动脉供血。以NBCA胶超选栓塞腋部动静脉瘘3处、肘部动静脉瘘2处,栓塞后局部瘤体注射平阳霉素+碘油混合物。栓塞后造影复查:除手部外动静脉瘘大部分消失。术后5天内患儿左上肢肿胀明显,并有一定疼痛不适,局部出现小片瘀血斑,予以对症处理后好转(图3～5)。于2008年7月介入下再次超选以明胶海绵颗粒、平阳霉素、碘油混合物栓塞上臂、肘部、前臂、手部等处残余动静脉瘘。第2次介入治疗后2月复查患儿血管畸形治疗效果良好(图6)。

 2讨论

 血管畸形按照组织结构分为毛细血管畸形、静脉畸形、动静脉畸形和混合血管畸形; 按照血流动力学又可分为低流量损害包括静脉畸形、毛细血管畸形、淋巴血管畸形,高流量损害包括动脉畸形、动静脉畸形等[4]。不同类型的血管畸形治疗方案不同,但体表巨大血管畸形通过物理检查难以做出精确分型诊断。通过选择性血管造影可以清楚显示血管畸形内血管走向、异常血管或血管团及异常吻合交通支,对于血管畸形诊断准确率很高,有利于临床治疗方案的选择[5]。

 毛细血管畸形通过激光或者光动力治疗可以取得良好的效果。静脉畸形的治疗方法也有很多,应根据病变部位、大小、回流速度和医院的技术条件等选择合适的治疗方法。位于口腔粘膜及浅表部位的静脉畸形可采用经皮穿刺病变内注射平阳霉素等[6]。深部的局限性低回流型静脉畸形,手术只能切除界限较清、范围局限的静脉畸形,对于弥漫性的、界限不清、周围交通吻合支丰富或者浸润肌肉、关节的静脉畸形,若手术切除创伤大、出血多,易误伤重要组织结构,术后的畸形明显且可能影响局部功能和形态[7] ......
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