东方人小阴唇平均宽5～10mm,长30～60mm。其功能为保护阴道口、尿道口。宽度超过10mm时可称为小阴唇肥大症。小阴唇肥大不仅影响美观,还会影响性生活,患者因在实际生活中[1]行走、骑车等时引起破溃、糜烂、疼痛而就诊。小阴唇缩小术是较为常见的妇科矫形手术,手术方式比较多[2],我院采用弧形双蒂瓣法加医用粘涂ZT胶粘合伤口的方法行小阴唇矫形术,在手术时不仅使小阴唇的外形改善,其功能、色泽及感觉均较达到满意的效果,且提高了性生活质量。现报道如下。

 1临床资料

 本组22例,年龄在20～48岁,其中双侧小阴唇肥大者19例,单侧肥大者3例。已婚已产妇者20例,未婚者2例。小阴唇宽度为11～53mm,平均宽度为400mm(以膀胱截石位,无张力展平状态下测量)。

 2手术方法

 2.1 术前准备:手术选择月经后3～20天进行。术前做血常规、出凝血时间、梅毒、艾滋病、阴道分泌物等检查,排除各种阴道炎及性病。术前3日应用硼酸洗剂清洁外阴,尤其是要彻底清除小阴唇外侧皮肤的垢样物。改变饮食结构,进流食或半流食,预防术后多便污染伤口。
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 2.2 手术设计:测量患者小阴唇实际宽度,根据需要去除组织量,以能自然遮盖阴道口为基准, 注意切除后所留组织形态要尽量左右两侧对称。如为单侧肥大,需参照对侧小阴唇大小作标定性切除。观察小阴唇内侧色泽改变的分界线在距小阴唇上端约1.3cm,下端约1.3cm,然后将两侧的小阴唇向中间拉拢定外侧缘1.0cm,内侧方0.5cm作四点标记,设计一基底部在上、下的双蒂外缘皮瓣,上蒂较下蒂略宽,作长菱形切口,双侧尽量保持一致,用亚美蓝标记。

 2.3 手术方法:常规消毒外阴和阴道,铺无菌巾单,将小阴唇向外侧方轻轻牵开,用1%利多卡因加1:200 000肾上腺素作局部浸润麻醉,按预先设计好的切口线在小阴唇的内侧做长菱形切口,要浅切,小心剥除粘膜瓣,勿切透,将小阴唇内、外侧面半月形皮肤分别剥离,保留小阴唇边缘及上端,保证血供。以小阴唇上部为蒂,蒂宽为1.2～1.5cm,外侧切口线向下逐渐贯穿达小阴唇下方时尖端约为0.5cm,瓣的长宽比例3:4,去除一全层上窄下宽的小阴唇中部组织,注意保留阴部外浅动脉向小阴唇发出的分支,内侧切口在小阴唇基底部, 齿状切除修整后再行分层缝合。彻底止血后,用6-0可吸收线连续缝合小阴唇的肌层,观察小阴唇边缘情况,边缝合边修整,尽量避免小阴唇边缘皱缩引起外形不美观,两侧切口皮肤用6-0医用可吸收生物材料缝线间断缝合,将切口擦干对齐后适量涂上一层医用粘涂ZT胶粘合伤口,约5s后粘涂胶即聚合成膜[3],用无菌敷料适当加压包扎即可。缝合时力求两侧对称一致,术后小阴唇能遮盖阴道口,大阴唇并拢时与其平齐,术后1周内口服抗生素,止血药3～5天,1周内避免活动过多,尽量卧床休息2～3天,每日用1∶5 000 高锰酸钾液清洗阴道外口及会阴部,尤其注意于大小便后一定要清洗创口,5～7天拆线。要求患者术后1月内避免性生活。
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 3结果

 本组 22例,无感染、血肿发生,均Ⅰ期愈合,未发生并发症,术后3～6月电话随访22例,患者自述无瘢痕增生,无性交痛。局部感觉无异常,对外形、色泽及感觉均满意。术后其对外阴形态均表示满意。

 4讨论

 小阴唇是女性性器官之一,是一对纵行皮肤皱襞,它们是环绕阴道口的左右两对唇状组织,小阴唇的解剖形态常呈扇形,由近及远逐渐变薄,对性刺激十分敏感。小阴唇分内、外两面,皮下含有大量弹性纤维和少量的平滑肌,故质地柔软伸展性好,富有皮脂腺。外侧面呈暗蓝色,与大阴唇内侧面相接触。内侧面滑润,呈蔷薇色,近似黏膜。神经来自阴唇后神经。阴唇的动脉主要来自阴部外浅动脉与阴唇后动脉吻合形成的动脉弓网状分布,具有丰富的静脉丛,故血液供应丰富。一般情况下,双侧小阴唇常自行合拢,保护尿道口和阴道口不暴露,防止外来污染,并有湿润阴道口、保持阴道自洁[4]和传递性爱感觉的作用。立位时两侧小阴唇贴拢于大阴唇之间,微露。若小阴唇超过大阴唇1cm以上,就会因摩擦引起不适、破溃、糜烂或疼痛,影响尿流方向和性生活,给女性的性心理造成很大的压力[5]。
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 我院应用双蒂瓣法治疗小阴唇肥厚是简单有效的术式,既能保证皮瓣血运,又能最大限度的去除小阴唇中间组织,保证了所留组织的血运,故术后不会发生小阴唇边缘坏死、感觉消失等并发症。手术去除小阴唇内层较外层组织略多,使缝合小阴唇残存组织后形成向内收拢的效果,保持尿流呈直线。切记切除不要过度,否则会发生术后伤口裂开,造成阴唇系带前移,阴道口绷紧,引起性交时牵拉不适。涂医用粘涂ZT胶时要先将伤口擦干,且量不宜过多,以免影响伤口愈合。术后小阴唇切口内外侧面缝合处平坦,切口隐蔽,瘢痕留在小阴唇基底部。因未损伤小阴唇周缘组织,保留了小阴唇边缘正常的圆润及色素沉着、质地和轮廓,小阴唇的外观形态自然美观,术后不会影响小阴唇的正常生理功能。手术中应彻底止血,避免血肿的发生。此术式可纠正患者术前的身心不适与不便,解决了患者的难言之苦,值得临床推广。

 [参考文献]

 [1]戚可名,薛富善.整形外科特色治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社,2004:680.
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 [2]刘嘉锋, 张一鸣, 孙家明. 星形切除法治疗小阴唇肥大[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(1):25-27.

 [3]王艳红,顾汉卿.医用粘合剂的发展及临床应用进展[J].透析与人工器官,2008,19(3):23-32.

 [4]饶颖慧,杨晓林,赵绍明. 小阴唇肥大的改良楔形切除术. [J]中国美容医学,2006, 15(5):545.

 [5]甘学文,薄红兵.“V”形切除法行小阴唇肥大矫正术[J]中国美容医学,2007, 16(1):61-62.

 [收稿日期]2009-11-19 [修回日期]2010-02-22

 编辑/张惠娟, http://www.100md.com(陈玉红,彭 丽,单 晶,李洪娟)
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